АРХИВ ТЕМ

Беременность на фоне миомы. (05.05.2011), Акушерство и гинекология

Миома матки… Что это такое?

Миома матки ( синонимы: лейомиома, фибромиома, фиброма) — это доброкачественное разрастание измененных гладкомышечных клеток в мышечном слое матки.
Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, ее встречаемость составляет 70-85%. У большинства женщин миома матки протекает бессимптомно и обычно является находкой при УЗИ. Установленным является тот факт, что потенциал онкологического перерождения узлов миомы не высок (около 0,3%), не более, чем у нормальных клеток мышцы матки.
Предрасположенность к миоме матки передается по наследству.
Проявлению негативной наследственности способствуют травмы матки (аборты, выскабливания, операции), воспалительные заболевания женских половых органов.
Препятствует появлению миомы использование гормональной контрацепции особенно контрацептивы третьего поколения (марвелон, мерсилон, фемоден, логест, регулон, новинет и т.д.).
В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность.

Как влияет миома на течение беременности?

Поскольку беременность развивается в полости матки, а миома в мышечном слое матки, прямого отрицательного влияния друг на друга нет.

Однако существует целый ряд особенностей протекания беременности при наличии миомы.

При наличии миомы матки несколько чаще развивается угроза прерывания беременности (у каждой 4-5 больной с миомой матки), хотя самопроизвольные выкидыши наблюдаются у 4- 5%, что не больше, чем популяционный риск невынашивания беременности.
Это связано с некоторой повышенной сократительной активностью матки при наличии миомы.
Иногда угроза прерывания беременности связана с т.н. нарушением питания в узлах. Дело в том, что узлы миомы чаще всего не очень хорошо кровоснабжаются. По мере увеличения беременности и растяжения матки возможно значительное уменьшение количества притекающей к узлу крови. В узле возникает очаг гипоксии, развивается воспалительная реакция, что сопровождается значительными болевыми ощущениями, повышением тонуса матки. Здесь требуется быстрая диагностика. Чаще всего своевременно начатое лечение позволяет предотвратить тяжелые последствия.
При расположении узлов миомы ближе к полости матки (т.н. подслизистое расположение узла) и прикреплении плодного яйца в непосредственной близости к узлу или прямо над ним частота самопроизвольных выкидышей, в том числе замерших беременностей, увеличивается. Это связано с тем, что в области узлов зачастую невозможно правильное формирования плаценты. Неполноценное прикрепление плаценты приводит к недостаточному питанию плода, возможно ее частичное отслоение и, как следствие — остановка развития беременности.

Какие отличительные особенности родов на фоне миомы матки?

Роды на фоне миомы матки иногда так же могут протекать с отклонениями от нормы.
Узлы миомы больших размеров, расположенные около шейки матки, могут являться механическим препятствием для рождающегося плода. В таких случаях возникает необходимость в операции кесарево сечение. Следует отметить, что во время таких операций в высоко квалифицированных акушерско-гинекологических учреждениях возможно параллельное удаление узлов.
При естественном течении событий в родах у женщин с миомой матки чаще возникает дискоординированная родовая деятельность, слабость родовой деятельности, что требует тщательного индивидуального наблюдения во время родов и своевременного решения вопроса о кесаревом сечении при отклонении от нормального течения родов.
В третьем периоде родов (когда отделяется и рождается детское место) несколько чаще встречается неполное отделение плаценты, снижение сократительной способности матки. Эти осложнения чреваты повышенной кровопотерей и обычно врач целенаправленно проводит комплекс профилактических мер.
В послеродовом периоде чаще бывает замедленное обратное развитие матки, особенно при большом количестве узлов. Чаще требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.
Все перечисленные осложнения при наличии миомы матки наблюдаются далеко не у всех беременных женщин с миомой матки.

В программе наблюдения беременности этих женщин проводят дополнительные УЗ-исследования, которые позволяют оценить развитие плода, следить за размерами узлов. При малейших подозрениях на нарушение функционирования плаценты (плацентарную недостаточность), при появлении первых признаков нарушения питания в узлах назначают профилактическую метаболическую терапию для предупреждения тяжелых осложнений.

Что происходит с миоматозными узлами после беременности?

Узлы миомы во время беременности могут вести себя по-разному. Иногда они на первых порах отекают увеличиваются в размерах, после родов некоторые из них возвращаются к исходным размерам. Бывает противоположная ситуация, когда те узлы, которые определялись ранее и на небольших сроках беременности, на более поздних сроках перестают четко определяться, однако после родов чаще всего размеры матки и узлов возвращаются к исходным.

Как подготовиться к беременности, если миома матки есть?

Все зависит от размеров узлов и особенностей их расположения.
Если имеются небольшие узлы (до 1,5-2,0 см) и расположены они в толще мышечного слоя матки, можно планировать беременность «на общих основаниях». Необходимо произвести традиционное обследование при подготовке к беременности: мазки на флору, на цитологию, обследование на половые инфекции, УЗИ молочных желез, при наличии сопутствующих хронических заболеваний проконсультироваться у терапевта. За 2 месяца до наступления беременности необходимо принимать фолиевую кислоту не менее 400 мкг в сутки, стараться вести здоровый образ жизни: не болеть простудными заболеваниями, избегать приема сильно действующих препаратов, стрессов, алкоголя, высыпаться и т.д.
Если узлы миомы достаточно большие и располагаются «неблагоприятно», возможно потребуется консультация хирурга. Неблагоприятной локализацией считается подбрюшинное расположение узлов (т.н. узлы на ножке), в них чаще всего нарушается питание. Кроме того, очень нежелательно сочетание беременности и внутренних узлов (подслизистое расположение), так как риск невынашивания беременности в этом случае возрастает.
В настоящее время миоматозные узлы можно удалить в условиях эндоскопической операции (лапароскопии, гистерорезектоскопии), которые производятся без разреза передней брюшной стенки. Узлы миомы боле, чем 5 см в диаметре удаляют после предварительного лечения (3-4 мес), направленного на уменьшение размеров узлов, что позволяет выполнить операцию максимально щадяще. После этих операций не образуются спайки в брюшной полости, и беременность зачастую можно планировать через 3-6 месяцев после операции.

Мы приглашаем Вас к обсуждению данной темы в конференции нашего сайта. Вы также можете задать вопросы по данной теме и по теме течения беременности опытному врачу акушеру-гинекологу.

Комментарии