В жизни жещины природа не редко преподносит разные сюрпризы и один из них — многоплодная беременность.
Многоплодная беременность встречается в 0,4 — 1,6% случаев. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ее наступления в связи с более активным применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Как известно, близнецы похожи друг на друга так, что даже родители не всегда могут отличить их. Такие дети появляются на свет потому, что на самых ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделилась на две и более части, каждая из которых начала развиваться как самостоятельный организм. Таких близнецов называют однояйцевыми, они всегда имеют одинаковый пол, группу крови, очень похожи внешне и по характеру.
Если же в яичнике у мамы созревает одновременно несколько яйцеклеток и их успевают оплодотворить разные сперматозоиды, то в матке могут оказаться сразу несколько зародышей. Таких близнецов принято называть разнояйцевыми. Разнояйцевые близнецы отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время; они могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер.
Если у кого-нибудь из близких родственников рождались двойни или тройни, то вероятность иметь многоплодную беременность увеличивается в несколько раз.
В разных странах частота рождения близнецов (разнояйцевых) существенно разнится: чаще всего многоплодные беременности случаются у африканцев: 10-15 на 1000 родов, а реже всего — у японцев и китайцев — 1-2 случая на 1000.
Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток. У женщин в возрасте 35-39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в период перед наступлением менопаузы в женском организме происходит всплеск гормонов, поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными
В последние годы для лечения бесплодия и некоторых других женских заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки; в результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней!
Успешно развивающиеся медицинские технологии (экстракорпоральное оплодотворение) при которой в матку производят подсадку сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток, способствуют росту числа многоплодных беременностей.
Выносить многоплодную беременность — нелегкий труд, все органы и системы функционируют с большим напряжением, да и детишкам нелегко.
Все трудности, которые настигают при одноплодной беременности будущую маму, при многоплодной начинают происходить гораздо раньше. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой возникают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой.
Организм женщины может быстрее истощить свои ресурсы, в результате часто развивается гестоз, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым течением, часто развивается железодефицитная анемия.
Наличие большой плаценты или нескольких плацент нередко является причиной низкого ее расположения. Часто возникают неправильные положения плодов. Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет большего количества плодов, но и за счет часто возникающего многоводия.
Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Продолжительность беременности при многоплодии зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 37 нед, а для троен — 35 нед.
Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10% и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40 — 60%.
Низкая масса чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарного комплекса, который не способен в достаточной степени обеспечить адекватные условия для оптимального роста и развития близнецов. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности распространена. Разница в массе тела близнецов достигает 200 — 300 г., а иногда и больше.
Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).
Новорожденные близнецы ввиду частой недоношенности, незрелости и маловесности нуждаются в тщательном наблюдении и уходе.
К счастью, природа защищает детей-близнецов: у них способность к адаптации значительно выше, чем у одного ребенка
Течение многоплодной беременности менее благоприятно при наличии единственной плаценты на двоих, по сравнению с тем, когда у каждого из близнецов имеется собственная плацента. Одним из осложнений при монозиготной двойне может быть синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ).
При монохориальной (одна плацента на двоих) двойне в плаценте нередко образуются анастомозы (шунты) между сосудистыми системам обоих плодов, которые способствует оттоку крови от одного близнеца к другому. Эта ситуация диагностируется при УЗИ и доплерометрии.
Рекомендации при многоплодной беременности те же, что и при одноплодной: щадящий режим и диета, которая позволит обеспечить повышенную потребность организма беременной в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах и предупредить развитие железодефицитной анемии.
После 30 недель КТГ и доплерографическая оценка функционального состояния фетоплацентарной системы должны проводиться еженедельно.
В некоторых случаях беременной приходится соблюдать длительный постельный режим.
При неосложненном течении беременности показана госпитализация в родильный дом за 2 — 3 нед до родов, а при наличии тройни — за 4 нед.
Течение родов при многоплодии отличается рядом особенностей. Почти у каждой второй-третьей женщины с двойней роды начинаются преждевременно. Слабость родовых сил бывает связана с выраженным перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Вследствие перерастяжения матки роды часто приобретают затяжное течение. Опасность могут представлять гипотонические маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде, связанные с перерастяжением матки.
Кесарево сечение при многоплодной беременности не является методом выбора.
Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии, в целом те же, что и при одноплодной беременности: чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 недель беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода; гипоксия плодов (плода); сросшиеся близнецы; тройня и большее количество плодов.
Любая беременность — серьезное испытание, а многоплодная в особенности. Помощь близких, врачей и уверенность в себе помогут пройти этот путь, в конце которого Вас ждет счастье, умноженное на два или даже на три…
Заместитель главного врача Клиники ЗДОРОВЬЯ
врач акушер-гинеколог Гуковская Виктория Александровна. |
