|
Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это манифестация гастро-эзофагального рефлюкса и очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста, приводящая к обращению родителей к педиатру за консультацией.
Отрицательное психологическое воздействие клинических проявлений рефлюкса на родителей очень велико. Они часто обеспокоены не только проявлениями срыгиваний, но и их происхождением. В основном, срыгивания считаются «доброкачественным» состоянием, которое спонтанно проходит к 12 — 18 месяцам после рождения. Но некоторые исследования показывают, что прогноз может быть более благоприятным, если терапия начинается в возрасте до 3-х месяцев. Нельзя забывать, что под терапией понимается не только медикаментозное лечение, но и все то, что может улучшить состояние ребенка (смена положения при кормлении, объем кормления и др.).
Среди факторов, обусловливающих развитие гастро-эзофагального рефлюкса у детей, необходимо отметить следующие: длина нижнего пищеводного сфинктера, незрелый нижний пищеводный сфинктер, задержка опорожнения желудка и многие другие.
Лечение срыгиваний у детей разделено на несколько последовательных этапов. Первый этап включает в себя уменьшение объема кормления. Эта мера не всегда применима, т.к. чаще всего дети очень бурно реагируют на уменьшение объема кормления, но так или иначе необходимо подобрать оптимальные частоту и объем кормления, для уменьшения срыгивания.
Не мало важное значение имеет положение ребенка во время кормления. Для детей, страдающих срыгиваниями, кормление должно проходить в положении ребенка под углом 450. Также нельзя забывать о вертикальном положении ребенка после кормления, хотя эта мера будет неэффективна, если другие условия не будут выполнятся. Необходимо обеспечить положение под таким же углом в кроватке. Для этого под матрас детской кровати можно положить подушку.
Если ребенок находится на грудном вскармливании необходимо проконтролировать положение и правильное прикладывание к груди (попросите Вашего педиатра сделать это!). При искусственном вскармливании кроме возвышенного положения ребенка необходимо оценить качество бутылочек для кормления, исключить подсасывание воздуха и правильно подобрать смесь для кормления.
Различные смеси, оказывающие антирефлюксный эффект содержат загуститель — камедь в различной концентрации, которая используется как пищевая добавка в специальных медицинских целях для младенцев и детей раннего возраста, но не как дополнительный элемент питания здоровых детей. Такие смеси называются антирефлюксными (AR-смеси). К ним относятся: «Фрисовом», «Нутрилон», «Лемолак» и др.
При неэффективности предыдущих рекомендаций происходит подбор лекарственной антирефлюксной терапии. Препараты группы прокинетиков могут назначаться детям с самого раннего возраста. К этим препаратам относятся: «Мотилиум», «Церукал» и «Координакс». В практике наиболее лучший результат и малый побочный эффект дает препарат «Мотилиум», выпускаемой в удобной форме для дачи детям раннего возраста — в сиропе. Препарат влияет на моторику кишки и, таким образом, ускоряет пассаж и желудочного, и кишечного содержимого, что приводит к более быстрому опорожнению желудка и, соответственно, к отсутствию срыгиваний.
Из вышесказанного вытекают следующие рекомендации:
• Необходимо подобрать оптимальную частоту и объем кормления.
• Обязательна коррекция положения ребенка при кормлении, а также в кроватке.
• Необходимо контролировать непосредственно кормление ребенка.
• Смеси являются питанием, обеспечивающим оптимальное снабжение питательными веществами, использующимся в терапевтических целях
• У детей со срыгиваниями рекомендуется применять сгущенные смеси, так как они уменьшают частоту и объем срыгиваний.
• Антирефлюксные смеси являются лишь только частью лечения срыгиваний и не должны рассматриваться иначе.
• Антирефлюксные смеси — медицинские продукты и должны быть рекомендованы только врачом, согласно правилам назначения лекарственных препаратов.
• Антирефлюксные смеси являются частью лечения, поэтому необходимо стараться избегать передозировки.
• Антирефлюксные смеси не рекомендуют здоровым детям, не страдающим срыгиваниями.
• При не эффективности выше сказанного назначается медикаментозное лечение.
• Каждый случай индивидуален и, поэтому, необходима консультация педиатра.
|
