АРХИВ ТЕМ

Лактазная недостаточность у детей первого года жизни. (27.08.2007), Педиатрия

Питание детей первого года жизни преимущественно состоит из молока. Одной из частых причин нарушений пищеварения в этом возрасте является лактазная недостаточность — заболевание, при котором нарушается усвоение молочных продуктов.

Что называется лактозной недостаточностью?

Молоко (в том числе и грудное) в организме ребенка расщепляется до белков, жиров и углеводов под действием специальных ферментов. Ферменты находятся в слюне, желудочном соке, желчи, вырабатываются поджелудочной железой и клетками кишечной стенки. У грудных детей ферменты вырабатываются в недостаточном количестве или еще не достаточно активны. По мере того как ребенок растет, количество, и активность ферментов увеличиваются.
В молоке (в том числе и в грудном) и в молочных продуктах имеется молочный сахар — углевод «лактоза». Лактоза расщепляется ферментом «лактазой» на легковсасываемые вещества.
Если у ребенка фермента лактазы не хватает, то лактоза не расщепляется на составные части и остается в кишечнике. Избыточное поступление нерасщепленной лактозы в кишечник приводит к активизации и росту условно патогенной флоры кишечника, накоплению органических кислот в просвете кишки и вследствие этого — к усиленной перистальтике кишечника. Лактоза и кислоты задерживают воду, вызывая тем самым диарею и повышенное газообразование.

Каковы причины недостатка лактазы в организме ребенка?

1. Существует первичная лактазная недостаточность.
В этом случае недостаток фермента лактазы может быть наследственным заболеванием. Эта патология встречается достаточно редко.
2. Значительно чаще встречается вторичная лактазная недостаточность.
Эта патология возникает на фоне какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта — кишечной инфекции, на фоне пищевой аллергии, после приема антибиотиков и др.
3. Отдельно выделяют лактазную недостаточность у недоношенных и незрелых детей, при которой незрелость ферментов носит преходящий характер.

Как проявляется лактазная недостаточность?

Лактазная недостаточность может возникать как при грудном вскармливании, так и у тех детей, которые получают искусственные молочные смеси.
Начальные проявления можно заметить с первых недель жизни ребенка.
Малыш обычно активно сосет грудь, у него хороший аппетит, но через некоторое время после начала кормления ребенок начинает плакать, бросает грудь и поджимает ножки к животу. Стул у него учащается, становится жидким, пенистым, пахнет кислым. По мере того как увеличивается объем потребляемого молока, симптомы лактазной недостаточности нарастают. Обычно сначала появляется повышенное газообразование, затем — боли в животе (колики) и жидкий стул.
Часто встречающиеся симптомы лактазной недостаточности:
• ребенок плохо прибавляет в весе,
• ребенок беспокоен во время или после кормления,
• колики, урчание, вздутие живота у малыша,
• жидкий, часто пенистый, с кислым запахом стул (может доходить до 8-10 раз в сутки),
• реже, но бывают и запоры.

Диагноз лактазной недостаточности подтверждается копрограммой и определением углеводов в кале.

Какое лечение проводится при данной патологии?

Основным лечебным мероприятием при лактазной недостаточности является безлактозная или низколактозная диета.
1. При искусственном вскармливании.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании, подбирают смеси с максимальным количеством лактозы, которое не вызывает появления клинической симптоматики и повышения углеводов в кале. Сегодня существует большой выбор низколактозных и безлактозных смесей («Нутрилон низколактозный», «Нутрилак низколактозный», «Нан безлактозный», «Нутрилак безлактозный», «Мамекс безлактозный и др.).
Перевод детей на рекомендованные смеси осуществляется в течение 2 — 3 дней. Обычно уже на 2 — 4-й день лечения ребенок становится спокойным, исчезают жидкий стул, колики, с 4 — 5 суток малыш начинает прибавлять в весе.
2. При естественном вскармливании.
Если мама кормит малыша грудью и хочет сохранить грудное вскармливание, то можно использовать специальные препараты лактазы, которые смешиваются с грудным молоком и расщепляют лактозу, не влияя на качество грудного молока. При отсутствии препаратов лактазы часть грудного молока можно заменить безлактозной или низколактозной смесью.
Если у малыша развился дисбактериоз кишечника, параллельно с диетотерапией обязательно назначают препараты для коррекции микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Блюда прикорма (каши, овощные пюре) детям первого года жизни с лактазной недостаточностью готовят не на молоке, а на воде или низко- или безлактозной смеси.
Фруктовые соки в питание таких детей вводят позднее, как правило, во втором полугодии жизни.
После начала лечения симптомы лактазной недостаточности исчезают довольно быстро, и после сдачи контрольных анализов можно начать осторожно вводить в рацион ребенка лактозосодержащие продукты, отмечая вид докорма, количество и реакцию малыша в специальном пищевом дневнике.

Хочется напомнить, что боли в животе и жидкий стул у маленьких детей могут возникнуть не только в результате лактазной недостаточности, но и вследствие кишечной инфекции, дисбактериоза, непереносимости белка коровьего молока, неправильного введения молочных смесей, а также вызываться другими причинами.
Диагностику и лечение всех нарушений работы кишечника ребенка должен проводить лечащий врач-педиатр или детский врач-гастроэнтеролог.

Приглашаем Вас к обсуждению данной темы в Интернетконференции нашего сайта. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментарии