АРХИВ ТЕМ

Профилактика развития синдрома гиперстимуляции яичников в программах ЭКО. (26.08.2009), Лечение бесплодия и ЭКО

В каждом менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклета. А один из важнейших моментов в лечении бесплодия методами ЭКО — получение большого числа яйцеклеток. Для этого проводиться стимуляция овуляции, что вызывает интенсивную работу яичников. При этом врачи стараются максимально приблизить данные показатели к нормальным характеристикам менструального цикла. Но иногда возникают осложнения, клинические и лабораторные проявления которых объединены в один симптомокомплекс — синдром гиперстимуляции яичников.

Одним из основных звеньев развития этого синдрома является повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, особенно капилляров, при этом отмечается «пропотевание» жидкости из сосудов (плазмы крови). Это приводит к снижению общего объема циркулирующей крови, повышению концентрации («сгущению») крови, повышает опасность тромботических осложнений. Жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), может появиться в плевральных полостях (гидроторакс) или полости перикарда.
Клинические проявления СГЯ начинаются обычно в конце лечебного цикла, уже после введения овуляторной дозы ХГЧ, или на ранних сроках беременности (когда уже начинает вырабатываться свой ХГ).
Если синдром развивается во второй половине цикла, а имплантации не происходит, то синдром быстро регрессирует при наступлении менструации. Если же наступает беременность, то может произойти отягощение состояния (до 10 — 12 недель беременности). При многоплодной беременности СГЯ может развиваться позже из-за более высокого подъема гормонов.

Кто более подвержен риску развития данного синдрома?

1. Пациентки, у которых в процессе стимуляции получено очень большое число фолликулов.
2. Пациентки с исходно высоким уровнем эстрадиола в крови (более 400 пмолль/л), как ведущего фонового фактора развития СГЯ.
3. Пациентки с Синдромом поликистоза яичников.
4. Пациентки, которым применялись препараты ХГЧ (прпегнил, профази, хорагон) для овуляции или поддержания второй фазы цикла.
5. Молодые пациентки (до 35 лет).
6. Пациентки с пониженным весом тела.

По степени тяжести выделяют три степени проявления СПКЯ.

1. Легкая степень. Характеризуется дискомфортом и легким напряжением в нижних отделах живота. На УЗИ — яичники менее 6 см. в диаметре, в крови — уровень эстрадиола от 1500 до 4000 пг/мл. Данные проявления характерны для около 15% пациенток, которым применялась стимуляция овуляции.
2. Средней тяжести. К выше описанным клиническим проявлениям добавляются диспептические явления: рвота, тошнота, диарея. На УЗИ малого таза — увеличение яичников до 12 см. и проявления асцита (наличия жидкости в брюшной полости), уровень эстрадиола повышается до 6000 пг/мл. Возникает у 5-10% пациенток.
3. Тяжелая степень. Характеризуется присоединением клинических и лабораторных проявлений асцита, выпота в плевральную полость и дисфункци печени. Повышается вязкость крови, снижается почечная перфузия, может развиться тромбоэмболия и гиповолемический шок. Может развиться у не более 1% пациенток с проявлениями СПКЯ.

Как предупредить развитие Синдрома гиперстимуляции яичников при проведении стимуляции овуляции в циклах ЭКО?

Для профилактики развития СГЯ в циклах ЭКО может быть выполнено следующее:

1. уменьшение лекарственной интенсивности стимуляции овуляции,
2. замена лекарственных препаратов,
3. возможен отказ от продолжения стимуляции — временная отмена препаратов на 2-3 дня.
4. прекращение программы ЭКО в этом цикле,
5. отказ от использования препаратов ХГЧ в финале стимуляции, применение для этого препаратов других классов,
6. максимальная аспирация фолликулярной жидкости, даже из мелких, незрелых, фолликулов во время трансвагинальной пункции,
7. в случае очень большого числа фолликулов — пункция одного из яичников еще до введения препарата ХГЧ (при этом жертвуют яйцеклетками из одного яичника, чтобы предупредить СГЯ и все-таки получить яйцеклетки из второго яичника),
8. возможна отмена переноса эмбрионов, криоконсервация эмбрионов и перенос в следующем цикле,
9. превентивное внутривенное введение препаратов альбумина или гидроксил крахмала (инфукол, хаес-стерил) после пункции.

Опытный и квалифицированный врач-репродуктолог может предвидеть развитие этого осложнения, скорректировать проводимое лечение и предупредить развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Легкая степень развития СГЯ контролируется при амбулаторном наблюдении, более сложные случаи успешно лечатся в условиях стационарной помощи.

Предлагаем обсудить данную тему в конференции сегодняшнего дня. Вы можете задать вопросы по проблемам ЭКО опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.

Комментарии