АРХИВ ТЕМ

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла как причина бесплодия. (05.02.2010), Лечение бесплодия и ЭКО

Одной из причин бесплодия, связанной с нарушением гормонального фона, является недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

Женщина долгое время может и не догадываться об этом. Заподозрить эту патологию можно при изменении сроков овуляции, измеряя базальную температуру (БТ) тела или при помощи домашних тестов на овуляцию, проведенных в нескольких менструальных циклах. На графиках БТ вторая фаза составляет менее 10 дней, а разница температуры между 1 и 2 фазами составляет менее 0,4 градуса.
С результатами этих домашних тестов обязательно надо обратиться к гинекологу-эндокринологу или репродуктологу для более глубокого обследования и лечения.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) — это нарушение функции яичников, в первую очередь — ослабление функции желтого тела яичника и, соответственно, уменьшение выработки прогестерона. Низкий уровень прогестерона приводит к недостаточной подготовке эндометрия к имплантации, нарушению работы маточных труб, непрочной имплантации эмбриона.

Проявляются эти нарушения в виде бесплодия или выкидыша в первые 2-4 недели беременности.

Каковы причины развития НЛФ?

1. Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
2. Гиперандрогения.
3. Функциональная гиперпролактинемия (необходимо исключить опухоль гипофиза).
4. Хроническое воспаление придатков матки.
5. Наружный эндометриоз.
6. Нарушение функции щитовидной железы.

Для постановки диагноза НЛФ проводят определение уровня прогестерона в крови. Его содержание обычно снижено при НЛФ.
Для выявления недостаточность секреторной трансформации эндометрия проводится биопсия эндометрия за 2-4 дня до начала менструации.
УЗИ во 2 фазе цикла может подтвердить недостаточности эндометрия и желтого тела.

Выявив НЛФ, многие врачи начинают проводить лечение, направленное на стимуляцию функции желтого тела яичника и повышение содержания прогестерона в крови. Это достигается назначением препаратов прогестерона. Однако, этот подход к лечению бесплодия нередко оказывается безуспешным, поскольку НЛФ, как правило, не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой симптом гинекологического заболевания.

Поэтому лечение должно быть направлено на выявление и устранение причины НЛФ, а не на механическое замещение недостающего гормона.

В случае выявления заболевания, которое привело к НЛФ, проводят его лечение. Если же такое заболевание не выявлено, и если овуляция имеется, то лечение начинают с заместительной терапии препаратами прогестерона во второй фазе цикла.
Также принята тактика лечения препаратами хорионического гонадотропина, при помощи которых стимулируют функцию желтого тела. Лечение проводят под регулярным контролем УЗИ за состоянием эндометрия, овуляции и состояния желтого тела.

Следующий этап лечения — стимуляция овуляции при помощи Клостилбегита или прямых гонадотропинов (Меногон, пурегон и др.) вместе с поддержкой второй фазы препаратами прогестерона.

Безрезультатность лечения НЛФ в сроки более 2 лет или сочетание состояния с другими (тем более — множественными) факторами супружеского бесплодия, служит основанием для лечения методами ЭКО.

Мы предлагаем к обсуждению данную тему. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы врачу-репродуктологу.

Комментарии