АРХИВ ТЕМ

Вакцинация детей против гепатита В. (21.01.2008), Педиатрия

Гепатит В — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита.

Как протекает заболевание?

Гепатит В характеризуется острым, затяжным или хроническим течением.
Проявляется заболевание:
- симптомами интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, головная боль, потливость),
- диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, отрыжка, боли в области верхних отделов живота),
- увеличением печени в размерах (гепатомегалия),
- желтухой (изменение окраски кожных покровов, склер).
Данные симптомы могут быть различной степени выраженности.

Нередки случаи безжелтушных и субклинических форм (при этих формах нет ярких проявлений гепатита) с высокой вероятностью формирования первично-хронического гепатита или носительства, особенно при перинатальном заражении (с 28-й недели беременности до окончания первой недели жизни новорожденного).
Болезнь может протекать в тяжелых и среднетяжелых формах, вплоть до развития массивного некроза (разрушения клеток печени) с последующим смертельным исходом у детей первого года жизни.

Переход гепатита в хроническую форму может закончиться развитием цирроза печени с печеночной недостаточностью, рака печени.

Как можно заразиться гепатитом В?

Инфицирование происходит при переливании препаратов крови, манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при использовании бритв, зубных щеток, при маникюре, половом контакте.

Для новорожденного особенно актуален путь передачи через поврежденные кожные покровы. В этой связи особое внимание следует уделять стерильности акушерских и прочих медицинских инструментов, используемых при инъекциях, обработке пуповины, пункциях, хирургических вмешательствах и др.

Как предупредить заболевание гепатитом В?

Для профилактики гепатита В проводят вакцинацию.

В соответствии с законом, действующим с 2001 года, уже в первые дни жизни новорожденным делают прививки от туберкулеза (вакциной БЦЖ) и от гепатита В.
Известно, что риск от правильного применения прививок ничтожно мал по сравнению с риском при инфекционных заболеваниях. Поэтому в России существуют правила прививок, которые обязаны выполнять во всех родильных домах или отделениях.

В настоящее время у нас в стране используют рекомбинантные вакцины, содержащие очищенный поверхностный антиген вируса гепатита В (НВsAg), полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК.
В России зарегистрированы и разрешены к использованию вакцины, получившие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов: НВ-VaxII (США), Энджерикс В (Бельгия), Энджерикс В (Великобритания), Шанвак-В (Индия), Эувакс (Франция), Комбиотех (Россия). Способность вакцины вызывать выработку необходимого количества антител для защиты от инфекции (иммуногенность) примерно одинакова у всех зарегистрированных в России рекомбинантных вакцин против гепатита В.

Важно отметить, что вакцины разных производителей взаимозаменяемы, т.е., начав мероприятия по вакцинации одной вакциной, продолжить можно уже другой вакциной.

Как проводится вакцинация?

Первая вакцинация против гепатита В осуществляется в роддоме в первые 12 часов после рождения в дозе 10 мкг (кроме американской вакцины НВ- VaxII, которую проводят в дозе 2,5 мкг). Инъекцию делают внутримышечно (в ягодицу или бедро).
В дальнейшем проводят ревакцинацию повторно через месяц и через шесть месяцев после первой вакцинации.

Детям, рожденным от матерей, являющихся носителями НВsAg или перенесших данное заболевание в третьем триместре беременности, дополнительно к прививке рекомендуется сразу после рождения (в первые 48 часов) внутримышечное введение 0,5 мл препарата иммуноглобулина (готовые антитела к вирусу гепатита) против гепатита В.
Риск перинатального заражения ребенка от матери, больной гепатитом В или являющейся носительницей вируса, может достигать 40%. Препарат иммуноглобулина не снижает эффективности вакцины против гепатита В. Следующие прививки проводятся через 1 месяц, через 2 месяца и через 12 месяцев после первой вакцинации.
Сведения о проведенной в роддоме вакцинации, такие, как вид препарата, доза, серия, контрольный номер, дата введения, в случае использования импортного препарата — его наименование на русском языке, вносятся в обменную карту, которую выдают матери на руки при выписке из роддома. Из обменной карты данные переносятся в историю развития ребенка (ф. 112-у) и карту профилактических прививок (ф. 063-у).

В случае отказа от прививок в обменную карту вносится отметка о разъяснительной работе медицинского работника и подписи родителя и медработника.

Противопоказания для вакцинации.

Абсолютных противопоказаний (которые с течением времени не будут сняты) к вакцинации против вирусного гепатита В нет.

Существуют временные противопоказания (они могут быть сняты по прошествии времени). К ним относятся:
- масса при рождении менее 2000 г,
- признаки внутриутробной инфекции,
- тяжелое состояние ребенка (поражения нервной системы различного характера, дыхательная недостаточность, гемолитическая болезнь новорожденных и пр.).
Вопрос о целесообразности начала вакцинации сразу после рождения недоношенных младенцев, чьи матери не являются носителями НВsAg, остается открытым. Существует мнение, что вакцинацию этих детей следует начинать с 3 месяцев.

Какие могут быть поствакцинальные реакции?

Вакцины против гепатита В одинаково малореактогенны — реакции на введение вакцины практически отсутствуют или выражены минимально.
В редких случаях возможна общая реакция в виде кратковременного повышения температуры. Реакция может наступить в первые три дня, температура, как правило, составляет 37,5 — 38,5°С. По-видимому, реакции на рекомбинантную вакцину развиваются из-за примеси дрожжевых белков в вакцине. При повышении температуры необходимо обратиться к врачу. Температуру до 38,5С снижать не следует.

Хочется еще раз повторить: тяжелое течение и возможные последствия гепатита В, хорошая переносимость вакцинации заставляют настоятельно рекомендовать родителям не отказываться от проведения вакцинации против гепатита В.

Приглашаем вас к обсуждению проблем вакцинации детей против гепатита В. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.

Комментарии