АРХИВ ТЕМ

Кесарево сечение. (28.10.2010), Акушерство и гинекология

Роды — самый важный этап в жизни матери и ребенка.
Организм женщины и плода готовится к этому важному событию в течение 40 недель.
За время беременности происходят такие изменения, которые позволяют компенсировать такие процессы, неизбежные в родах, как кровопотеря, колебание артериального давления (его снижение и повышение), учащение сердцебиения и усиление работы сердца и многое другое.
Наиболее естественными считаются самопроизвольные роды, когда происходит сглаживание и открытие шейки матки под воздействием регулярных маточных сокращений — схваток, ребенок проходит через родовые пути матери. Такой метод родов считают оптимальным подавляющее большинство врачей-акушеров и будущих мам.
Однако существует и другой метод родов — путем операции кесарева сечения. В среднем частота проведения кесарева сечения составляет около 20%. Однако, в некоторых родильных домах, специализирующихся на родах у пациенток с тяжелыми сопутствующими патологиями, доля кесарева сечения может составлять 50% и даже больше. В таких ситуациях увеличение частоты оперативного родоразрешения происходит тогда, когда при естественных родах существует реальная угроза здоровью и жизни матери. Часто операция проводится и в интересах ребенка при возникновении серьезной патологии со стороны плаценты или самого плода. В целом, частота кесарева сечения во всем мире растет, показания к нему расширяются. Это связано с изменением состояния здоровья людей, ведь еще 10-15 лет назад население считалось более здоровым. Тенденция к росту оперативного родоразрешения сохраняется, несмотря на стремление врачей снизить процент кесарева сечения.

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод и плацента извлекаются через разрез передней брюшной стенки и матки.

Во многих ситуациях кесарево сечение является приоритетным методом родоразрешения. Это связано с тем, что в настоящее время на высочайшем уровне находятся техника самой операции, анестезиологическое пособие, детально изучены особенности ведения послеродового периода. Значительно модернизированы швы, накладываемые на матку. Разрез, как правило, делают поперечным, длиной не более 10 см и достаточно низко. Все это позволяет женщинам, однажды перенесшим кесарево сечение, повторно родить самостоятельно. Врачи во всем мире прикладывают к этому значительные усилия и ведут роды через естественные родовые пути у женщин, предыдущие роды у которых были оперативными, но в настоящее время показаний к операции нет.
Косметические достоинства послеоперационных рубцов также очевидны. Шов располагается низко, поперечно и это позволяет женщинам безбоязненно носить любую открытую одежду, и даже бикини. Шов при этом практически незаметен.

Однако, несмотря на значительные достижения, кесарево сечение остается полостной операцией и проводится строго по медицинским показаниям. Оперативное родоразрешение необходимо тогда, когда самопроизвольные роды могут быть опасны для здоровья и даже жизни мамы и малыша.
Показания к операции делятся на показания со стороны матери и плода.
Показания со стороны мамы — это состояния, возникающие из-за каких — либо заболеваний или травм, при которых роды могут быть опасными для здоровья женщины. Это могут быть как заболевания внутренних органов (пороки сердца, заболевания почек и печени, дыхательной системы и т.д.), так и осложнения самой беременности (например, гестоз тяжелой степени с риском развития судорожного синдрома — эклампсии). При выявлении тяжелых сопутствующих заболевания вопрос о выборе метода родов решается совместно с врачом-специалистом.
Так, например, при наличии у женщины остеохондроза высоких степеней, сколиозе, патологии суставов решение о методе родов и анестезии принимает врач-ортопед, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — врач-кардиолог, при патологии почек — врач-нефролог и т.д.
При показаниях к кесареву сечению со стороны плода роды через естественные родовые пути могут спровоцировать тяжелую патологию или привести к ухудшению его состояния (к гипоксии, родовой травме и т.д.).

Также существует деление на показания к кесареву сечению по времени их возникновения, т.е. во время беременности и во время родов.
К показаниям во время беременности относят неправильное расположение плаценты (например, когда она полностью перекрывает внутренний зев шейки матки — полное предлежание), преждевременная ее отслойка, несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке, значительное сужение таза, неправильные положения плода (например, его поперечное положение), тяжелые формы гестоза, тяжелые общие заболевания.
Показаниями во время родов считаются острая кислородная недостаточность плода (гипоксия плода), несоответствие головки плода и таза мамы (клинически узкий таз), преждевременная отслойка плаценты, начавшаяся во время родов и другие.

Чаще всего кесарево сечение проводится под эпидуральной анестезией, но возможны и ситуации, когда показан эндотрахеальный (общий) наркоз. При использовании эпидуральной анестезии женщина в сознании, адекватно реагирует на происходящее в операционной. Это позволяет ей увидеть малыша и приложить его к груди сразу после рождения. Смысл обезболивания заключается во введении в пространство между оболочек спинного мозга лекарственного вещества, которое снимает болевую и температурную чувствительность в нижней части туловища (в том числе и в органах малого таза). Тактильная чувствительность (на прикосновения) при этом сохраняется. Эндотрахеальный наркоз осуществляется при экстренной операции, когда времени на проведение эпидуральной анестезии нет. Общий наркоз характеризуется полным выключением сознания и всех видов чувствительности.

Самопроизвольные роды или роды посредством кесарева сечения предстоят будущей маме, решает лечащий врач.
А для будущей мамы самое главное — чтобы ребеночек родился здоровым!

Мы приглашаем Вас к обсуждению данной темы в конференции нашего сайта. Вы также можете задать вопросы опытному врачу акушеру-гинекологу.

Комментарии