АРХИВ ТЕМ

Гистероскопия в диагностике внутриматочной патологии при бесплодии. (05.11.2010), Лечение бесплодия и ЭКО

По различным источникам патология матки встречается у 28 — 55% женщин, страдающих бесплодием.

К патологическим состояниям, влияющим на способность к зачатию (маточный фактор бесплодия), относятся:
1) аномалии развития матки,
2) миома,
3) полипоз матки,
4) гиперплазия эндометрия,
5) внутриматочные синехии,
6) эндометриоз,
7) атрофия эндометрия.

Данные заболевания не только являются причиной бесплодия, но и отрицательно влияют на эффективность различных методов лечения бесплодия.
У пациенток старше 40 лет внутриматочная патология встречалась значительно чаще, чем у более молодых пациенток.
В старшем возрасте чаще диагностируется субмукозная миома, полипоз и гиперплазия эндометрия.
А в более молодом — синехии и окклюзия устьев маточных труб.

Однако до сих пор ведутся споры о необходимости проведения всего комплекса предварительного исследования состояния матки перед назначением ЭКО и других процедур вспомогательных репродуктивных технологий.

К методам обследования, используемым для диагностики патологии матки, относятся:
1) гинекологический осмотр,
2) гистеросальпинография — ГСГ,
3) гидросонография,
4) УЗИ органов малого таза,
5) гистероскопия,
6) биопсия эндометрия.

Нужно ли проводить данные исследования всем женщинам с бесплодием?

Некоторые врачи-репродуктологи, занимающиеся лечением бесплодия и научными разработками в данной сфере (С. Borrero с соавторами, Е. Pessos с соавторами), считают, что на этапе подготовки к ЭКО всем женщинам с бесплодием целесообразно проведение гистероскопии и биопсии эндометрия. Эти рекомендации основаны на данных клинических исследований.
Так, по данным исследований, у 56,2% женщин, страдающих бесплодием, обнаружена внутриматочная патология: эндометрит, гиперплазия и полипоз эндометрия, врожденные пороки, синехии, стеноз цервикального канала и др. внутриматочная патология.

Другая научная работа (С. Prevedourakis и соавторы) была проведена пациенткам после неудачного ЭКО.
Диагностическую гистероскопию в I фазу цикла провели 317 пациенткам.
У 114 (35,9%) из них была обнаружена патология полости матки, включая синехии (у 61), полипоз (у 18), гиперплазию (у 15) и атрофию (у 4) эндометрия, миому матки (у 10), истмико-цервикальную недостаточность (у 4) и перегородку полости матки (у 2).
В 66 случаях произведено оперативное вмешательство в соответствии с показаниями.
Впоследствии в этой группе после единственной попытки ЭКО наступило 15 (22,7%) беременностей.
Авторы делают вывод, что гистероскопия играет принципиальную роль в улучшении исходов ЭКО у пациенток с неудачными предыдущими попытками.

Еще одно клиническое исследование (А. Golan и соавторы) касается данной темы. Всем женщинам с бесплодием с диагностической целью проводилась гистероския и биопсия эндометрия.
Из 324 пациенток у 172 из них отмечалась неудача в предыдущих попытках ЭКО, несмотря на перенос эмбрионов хорошего качества.
У 152 пациенток в связи с подозрением на внутриматочную патологию (по данным гистеросальпингографии) гистероскопия проводилась до первой попытки ЭКО.
Внутриматочная патология (в основном синехии) была обнаружена у 50% пациенток каждой из групп. Основной причиной синехий являлись аборты.
При сравнении информативности гистеросальпингографии и гистероскопии оказалось, что ГСГ, несмотря на высокую чувствительность, имела низкую специфичность (23%). Частота ложно-положительных и ложноотрицательных результатов при ГСГ составила 44 и 10%, соответственно.
После хирургической коррекции внутриматочной патологии частота зачатия после ЭКО составила 22%.
Данные авторы полагают, что гистероскопию перед ЭКО необходимо проводить не всем пациенткам, а только после неудачи в предыдущих попытках или при подозрении на ВП по данным ГСГ.

По сложившейся практике, в настоящее время большинство специалистов не проводят полного обьема диагностических мероприятий, направленных на выявление внутриматочной патологии без показаний, по крайней мере до первой неудачной попытки ЭКО.

Предлагаем к обсуждению на конференции нашего сайта данную тему. Вы можете оставить свои комментарии и задать вопросы квалифицированному врачу-репродуктологу.

Комментирует тему врач-репродуктолог, акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ к.м.н. Каширова Тамара Владимировна

Комментарии

Нет комментариев