АРХИВ ТЕМ

Гидросальпинкс и ЭКО. (09.10.2009), Лечение бесплодия и ЭКО

Достаточно часто в полости измененных маточных труб происходит накопление жидкости. Такое состояние называется гидросальпинкс.

Причины возникновения.

К накоплению жидкости в непроходимой трубе приводят:
- спайки вокруг маточных труб (перитубарные), которые возникают после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза,
- перенесенный ранее хламидиоз,
- имеющиеся в прошлом внематочными беременности,
- хирургические операции, особенно лапаротомии (классические полостные), проводимые ранее,
- перитонит в анамнезе,
- врожденные аномалии.

Диагностика.

Классически диагноз — гидросальпинкс — ставится с помощью рентгенологической гистеросальпингографии,
Это исследование состояния полости матки, проходимости маточных труб с помощью рентгеноконтрастного раствора, вводимого в полость матки.
Кроме этого гидросальпинкс может быть диагностирован и при УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика.
Более точным методом признана гидросонография, то есть ультразвуковая диагностика проходимости труб при заполнении их стерильной жидкостью. При этом пораженная труба легко раздувается этой жидкостью и четко визуализируется.
Самой достоверной диагностической операцией в настоящее время признана проверка проходимости труб во время лапароскопии. Для этого во время операции через маточные трубы пропускают ярко-синюю жидкость и по характеру ее вытекания из маточных труб судят об их проходимости.

Поражение маточных труб оценивают по степени выраженности одного или нескольких критериев:
1) выраженность спаечного процесса (единичные или выраженные спайки),
2) плотность спаек,
3) диаметр гидросальпинкса (до или больше 25 мм),
4) состояние слизистой, выстилающей маточную трубу (сохранена или нет складчатость слизистой),
5) толщина стенки маточной трубы (нормальная или утолщена).

При легкой степени изменений маточных труб проводимое хирургическое восстановление их состояния может привести к маточной беременности после половой жизни, по некоторым данным, в 60 — 77% случаев с низкой вероятностью внематочной беременности (2 — 5%).
При выраженных изменениях структуры труб, гидросальпинксе, определяемом при ультразвуковом исследовании, выраженном спаечном процессе, несмотря на проведенное хирургическое лечение, вероятность маточной беременности не превышает 3 — 5% с вероятностью трубной беременности 12 — 16%.

Влияние гидросальпинкса на результативность ЭКО.

Тяжелые изменения маточных труб и, особенно, гидросальпинкс, резко снижают эффективность проводимого лечения ЭКО.
Вероятность клинической беременности снижалась почти в 2 раза (18% при гидросальпинксе и 26% у пациенток без гидросальпинкса). А вероятность невынашивания резко повышалась (42% пациенток с гидросальпинксом и 23% без этого заболевания).
Известно, что «немой» гидросальпинкс, то есть не определяемый на УЗИ до начала стимуляции в программе ЭКО или другой методики лечения бесплодия, может значительно увеличиться во время стимуляции, так как на фоне высокой гормональной насыщенности резко повышается продукция жидкости слизистой тканью трубы.
Гидросальпинкс негативно влияет на вероятность беременности даже и в естественном цикле, так как жидкость из маточной трубы содержит вещества, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации.
Кроме этого жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, токсична для эмбриона, так как она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты.

По проблемам влияния гидросальпингса на результативность ЭКО проводилось не одно научное и клиническое исследование.

Так, М. Моura с соавторами проводили сравнение исходов ЭКО в зависимости от наличия у пациенток гидросальпингса для оценки его влияния на результаты лечения бесплодия. Авторы считают, что наличие гидросальпингса, не влияя на созревание ооцитов и частоту оплодотворения, приводит к снижению результатов ЭКО за счет ухудшения условий для имплантации.
Схожие наблюдения описывают и другие исследователи. Так, изучалось влияние гидросальпингса на частоту имплантации в естественных циклах с использованием криоконсервированных эмбрионов. Частота имплантации, как и частота наступления беременности, были значительно ниже в исследуемой группе. Подтверждением роли содержимого гидросальпингса в ухудшении условий для имплантации служат сообщения о случаях увеличения в размерах гидросальпингса и пассажа жидкости из трубы в полость матки при проведении стимуляции овуляции в программе ЭКО.
А. Mukherjee и соавторы изучали эмбриотоксическое влияние содержимого гидросальпингса на эмбриогенез мышей in vitro. Результаты исследования показали, что жидкость из гидросальпингса даже при разведении до 1% раствора дает выраженный эмбриотоксический эффект. Попадание жидкости гидросальпингса в полость матки приводит к снижению имплантации эмбриона и ухудшению течения беременности.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что у данной категории пациенток следует производить сальпингоэктомию или проксимальную окклюзию маточных труб в случае неудачи предыдущих попыток ЭКО перед продолжением лечения. Мнение о проведении профилактической сальпингоэктомии перед вступлением в программу ВРТ не поддерживается, так как даже после одной попытки ЭКО может наступить беременность.

Поэтому рекомендовано проводить хирургическое лечение гидросальпинкса перед проведением ЭКО — удаление пораженных маточных труб лапароскопическим путем.

Хирургическое удаление гидросальпинкса приводит к резкому повышению частоты беременности — с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 — 35% после удаления измененных труб.
Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток восстановить проходимость.
Удаление гидросальпинкса до ЭКО не выявили никаких изменений в состояние яичников, качестве получаемых яйцеклеток, коэффициенте оплодотворения и качестве получаемых эмбрионов.

Мы предлагаем обсудить сегодня эту тему на конференции в рамках нашего сайта. Расскажите о себе или задайте вопросы опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.

Комментирует тему врач-репродуктолог, гинеколог-эндокринолог Клиники ЗДОРОВЬЯ к.м.н. Каширова Тамара Владимировна

Комментарии