АРХИВ ТЕМ

Влияние эндометриоза на результативность ЭКО. (07.10.2009), Лечение бесплодия и ЭКО

Около 20% женщин, обращающихся за медицинской помощью в клиники репродукции, страдают эндометриозом той или иной степени тяжести.

Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, которое появляется на фоне нарушения иммунитета. Ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) попадает в маточные трубы, шейку матки, в брюшную полость, закрепляется там и начинает разрастаться, поддерживая цикличность, характерную для функционирования эндометрия.

Эндометриоз является одной из причин бесплодия и невынашивания беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз.
1. По результатам лапароскопии у около 80% женщин, страдающих эндометриозом, наблюдается спаечный процесс и деформация маточных труб.
2. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле.
Повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.
3. При проведении ЭКО, на фоне гормональной стимуляции овуляции, у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток). Их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации также снижена.
4. так как при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.
5. Нередко выявляется неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки) на фоне эндометриоза, а также аутоиммунные процессы в нем.

Возможно хирургическое и гормональное лечение эндометриоза.
Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

При эндометриозе обычно используют «длинные» или «сверх-длинные» схемы протоколов, хотя, как обычно, подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.

При «длинном» протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота.
Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм. В этот день назначают овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 часов после введения ХГ производят пункцию и забор яйцеклеток.

При «сверхдлинном» протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.

К сожалению, при эндометриозе имплантация эмбрионов в программах ЭКО происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия (например при трубном бесплодии). Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза. Причины могут заключаться в снижении качества ооцитов (яйцеклеток) или из-за того, что эндометриоз нарушил строение слизистой оболочки матки и вызвал накопление токсичных для эмбриона веществ в полости матки.

Научные разработки и клинические исследования в области лечения эндометриоза и проведения ЭКО при эндометриозе продолжаются. Но уже сейчас есть множество подтверждений того, что наступление беременности при эндометриозе возможно.

Мы предлагаем обсудить эту тему на конференции в рамках нашего сайта. Расскажите о себе или задайте вопросы опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.

Комментирует тему врач-репродуктолог, акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ к.м.н. Литвинов Владимир Валентинович

Комментарии

Нет комментариев