АРХИВ ТЕМ

На приёме у гинеколога. Сдаём мазки... (26.01.2010), Акушерство и гинекология

Любое посещение женщиной врача-гинеколога всегда сопровождается взятием мазков.

1. Мазок на флору или гинекологический мазок.

Мазок на флору — самое распространенное исследование в гинекологической практике. Он берется как при первом посещении врача, так и при последующих визитах.
Если женщина здорова, то такой профилактический мазок делается с частотой примерно один раз в 3 месяца.
В случаях же, когда необходимо подтвердить то или иное заболевание или проверить эффективность лечения, его имеет смысл исследовать при каждом посещении врача.

До процедуры не стоит ходить в туалет «по-маленькому» 2-3 часа. Иначе вы можете смыть бактерии и эпителий, которые важны для правильной постановки диагноза. За сутки необходимо воздержаться от интимных контактов. Также не применяйте спермицидные кремы и не проводите спринцевания.

При правильном выполнении мазок на флору может о многом сказать.
Прежде всего, определяют количество лейкоцитов. Если лейкоцитов много, то, возможно, у вас есть воспаление. Также в этом мазке определяют вид микрофлоры. Он напрямую связан с фазой менструального цикла.
В анализе могут быть разные клетки палочки или кокки. Если идет воспаление, то клеток всегда будет много, так как они быстрее отторгаются.
Могут появляться «ключевые клетки», свойственные заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП).
В данном исследовании диагностируется наличие гонококков или трихомонад.
Также нужно помнить, что диагноз гонореи можно поставить только после посева на специальные среды. Так что придется сдать еще один мазок. До этого начинать лечение нельзя.

Если в вашем мазке на флору найдены нити мицелия, то это является характерным признаком кандидоза или «молочницы». Однако для окончательной постановки диагноза также не обойтись без посева.

2. Мазок на «стерильность» и гормональный фон.

На приеме гинеколога у вас могут взять мазок на степень чистоты и на гормональный фон. Он определяет состав содержимого влагалища, который в норме представлен секретом, разными клетками эпителия и кокковой микрофлорой. Для того чтобы правильно провести исследование, нужно использовать стерильный тампон типа «Тампакс», который удаляется через 8 часов. Удобнее всего ввести его на ночь и удалить утром на приеме у гинеколога. Тампон отправляется в лабораторию в стерильной пробирке.

Степень чистоты в результатах мазка выражается в цифрах:

1 и 2 являются показателями здоровья, а 3 и 4 говорят о наличии кольпита — воспаления влагалища.

Существует и мазок на гормональный фон. Он показывает, как в течение менструального цикла на женский организм влияют половые гормоны — эстрогены и прогестерон. По его результатам можно установить, насколько правильно и в каком количестве они вырабатываются.

Вариантом этого мазка является мазок «на угрозу». Он используется во время беременности для определения риска ее прерывания.

3. Мазок на цитологию, или Пап-тест

Мазок по Папаниколау, или Пап-тест, нужен для того, чтобы выявить патологию со стороны клеток шейки матки. В нашей стране его еще называют мазком на атипичные клетки или на цитологию.

Мазок по Папаниколау не следует делать во время менструации, а также при наличии воспаления, так как полученный результат может оказаться ложным.
В течение суток, как и при заборе мазка на флору, следует избегать интимной близости, не использовать свечи или тампоны.

В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. У молодых девушек по этому анализу можно оценить правильность выработки эстрогенов. Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки.

В первой половине цикла клетки располагаются по отдельности, во второй половине клетки как бы «кучкуются». Поэтому такой мазок еще иногда называют «грязным». Для описания аномального мазка врачи-цитологи используют специальные термины: дисплазия 1, 2, 3 степени, атипия. При дисплазии 1 степени необходимо повторить исследование через 3-6 месяцев. Такой результат может быть при непролеченном хламидиозе, гонорее или трихомониазе. Поэтому необходимо повторить процедуру после курса лечения.

В случае, когда в предыдущем мазке находили дисплазию, или женщина или ее партнер страдали герпесом или остроконечными кондиломами, надо сделать дополнительное обследование — кольпоскопию.

Если выявлена дисплазия 2 или 3 степени, то в этом необходимо провести биопсии. При этом с измененного участка берется небольшой кусочек ткани. При выявлении атипичных клеток необходима консультация онколога.

Аномальный мазок не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. При воспалении клетки тоже могут выглядеть аномальными. Но после лечения мазок обычно становится нормальным.

Согласно последним рекомендациям Американского онкологического общества, которых придерживаются и российские гинекологи, исследование мазка по Папаниколау должно проводиться всем женщинам с 20 лет один раз в год. Если дважды результат отрицательный, то можно повторять анализ не реже чем раз в 3 года, вплоть до 65 лет.

В более частом обследовании нуждаются женщины с большим количеством половых партнеров, бесплодием, нарушением менструального цикла, генитальным герпесом. А также дамы, принимающие гормональные контрацептивные препараты и страдающие ожирением.

К этой же категории относятся те, у кого когда-либо находили вирус папилломы. Именно его роль считается в настоящее время основной в развитии онкологических заболеваний шейки матки. Помните также, что если вы решили использовать внутриматочную спираль, то перед ее постановкой вы также должны сдать мазок на атипичные клетки.

4. ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем.

Эти мазки служат для выявления инфекций, которые не определяются при исследовании на флору. К ним относятся хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная ицитомегаловирусная инфекции. Кроме того, этот метод исследования помогает при выявлении кандидоза.

Есть достаточно большое количество различных методов диагностики таких инфекций. Наиболее достоверным является метод ПЦР — полимеразная цепная реакция, при котором инфекцию определяют по ее ДНК.

ПЦР-диагностика очень информативна, но в некоторых случаях существует возможность ложных результатов.
Тогда обследование имеет смысл дополнять посевами на специальные питательные среды.

5. Бактериальный посев отделяемого из влагалища на питательные среды с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

Данный метод используется для выявления возбудителя воспалительного процесса половых органов. Подготовка к исследованию — такая же как и к взятию гинекологического мазка. Рекомендуется забор материала до назначения противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Мы предлагаем к обсуждению данную тему в конференции «Темы дня». Вы можете оставить свои комментарии и задать вопросы опытному врачу акушеру-гинекологу.

Тему комментирует врач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александровна

Комментарии