АРХИВ ТЕМ

Беременность и варикозная болезнь. (02.03.2010), Акушерство и гинекология

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (хроническая венозная недостаточность) чрезвычайно распространена в современном мире. Ее с полным основанием можно назвать болезнью человеческой цивилизации. Различные формы варикозной болезни вен встречаются у 35 — 60% женщин. Более того, это заболевание стремительно молодеет и выявляется уже у каждого десятого школьника 12 — 13 лет.
Одним из провоцирующих факторов развития венозной недостаточности является беременность.
Примерно у 50% женщин в течение первой беременности появляется венозная недостаточность. При повторных беременностях этот процент увеличивается еще на 20 — 30%.

Почему во время беременности увеличивается риск развития венозной недостаточности?

По артериям кровь, богатая кислородом, попадает к каждой клеточке нашего тела. Отдав кислород клеткам, кровь по венам возвращается к сердцу. Движение крови обеспечивается наличием внутри вен особых структур — клапанов. Они устроены таким образом, что делают вену «улицей с односторонним движением»: кровь может течь только в одном направлении — к сердцу. Кроме этого у вен есть хорошие помощники — икроножные мышцы. Сокращаясь во время ходьбы, они сдавливают вены и, словно «насосные станции», проталкивают кровь вверх.
Объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается на 20 — 30%. К тому же растущая матка сдавливает сосуды малого таза, препятствуя возврату венозной крови. Кроме того, прогестерон («гормон беременности»), содержание которого к концу беременности увеличивается в 8 раз, размягчает стенки вен. Повышение уровня эстрогенов к моменту родов в 250 раз увеличивает кровенаполнение сосудов. При этом вены под давлением расширяются, клапаны полностью не смыкаются и не могут препятствовать обратному току крови. Все это затрудняет работу венозной системы и является причиной развития венозной недостаточности.

Какие первые признаки венозной недостаточности?

Наверное, многим будущим мамам знакомо чувство усталости и тяжести, жжения, покалывания в ногах к вечеру. Это самые первые признаки венозной недостаточности. Позднее могут появиться отеки, боли в ногах. Внешне венозная недостаточность выражается в появлении сосудистых звездочек, варикозно расширенных вен, венозных «узлов».

В чем опасность венозной недостаточности во время беременности?

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла слишком много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования маленьких кровяных сгустков, так называемых тромбов. У будущей мамы риск возникновения тромбоза выше, чем у небеременной женщины в 3 — 5 раз. Возможна закупорка вен тромбом и их воспаление — тромбофлебит. Образование тромбов может стать причиной тяжелого осложнения — тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей здоровью и жизни мамы и ребенка. В течение 6 недель после родов сохраняется высокий риск развития тромбоза, особенно, после кесарева сечения или большой кровопотери.

Какое лечение возможно во время беременности?

Сейчас существует большое количество флеботропных препаратов: ДЕТРАЛЕКС, ВЕНОРУТОН, ЭНДОТЕЛОН, ЭСКУЗАН, ДОКСИУМ и т.д.
Предпочтительным препаратом для лечения варикозной болезни во время беременности признан ДЕТРАЛЕКС, однако из-за отсутствия данных относительно проникновения препарата в молоко, кормящим матерям его прием не рекомендуется. ВЕНОРУТОН противопоказан к применению в I триместре беременности, но его можно применять в период грудного вскармливания. Применение ЭНДОТЕЛОНА, ЭСКУЗАНА, ДОКСИУМА в периоды беременности и грудного вскармливания противопоказано.
Наряду с флеботропными лекарственными средствами при варикозной болезни нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп:нестероидные противовоспалительные средства (ИБУПРОФЕН, ДИКЛОФЕНАК и др.), ферментные препараты (ВОБЭНЗИМ, ФЛОГЭНЗИМ), препараты, нормализующие свертываемость крови (ПЕНТОКСИФИЛИН, АСПИРИН, ДИПИРИДАМОЛ, производные никотиновой кислоты и др.).

Применение указанных препаратов во время беременности и грудного вскармливания ограничено, они назначаются по строгим показаниям лечащим врачом.

В комплексной терапии варикозной болезни у беременных женщин применяются местные лекарственные средства (мази, гели). В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп по действующему веществу:
• гепарин (ЭССАВЕН-ГЕЛЬ, ЛИОТОН 1000-ГЕЛЬ и др.);
• нестероидные противовоспалительные средства (ДИКЛОФЕНАК-ГЕЛЬ, ФАСТУМ-ГЕЛЬ и др.);
• флеботоники (ВЕНОРУТОН- ГЕЛЬ, ГИНКОР -ГЕЛЬ и др.).
Разнообразные мази и гели проникают на ограниченную глубину и, в лучшем случае, могут воздействовать на внутрикожные сосуды, не оказывая влияния на другие органы и системы.
Необходимо подчеркнуть, что во время беременности средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией (лечебный компрессионный трикотаж).
Наиболее эффективным и безопасным способом профилактики и лечения заболеваний вен во время беременности является использование медицинского компрессионного трикотажа (медицинские компрессионные гольфы, чулки и колготки). Компрессионный трикотаж просто необходим женщинам, у которых уже имеется варикоз. Для достижения максимального эффекта носить его нужно каждый день в течение длительного времени (по крайней мере — на протяжении всего срока беременности и в течение 6 — 10 недель после родов). Идеально, если будущая мама, у которой еще нет признаков венозной недостаточности, заботясь о здоровье своих вен, носит компрессионный трикотаж для профилактики. Одевать колготки, чулки и гольфы лучше не вставая с постели (в положении лежа).
Компрессионные гольфы чулки или колготки уменьшают диаметр вен, благодаря чему венозные клапаны смыкаются, и кровь снова течет только в одном направлении — к сердцу. Правильное распределение давления по ноге (убывание по направлению от щиколотки к бедру) значительно увеличивает венозный возврат к сердцу. Венозный застой исчезает, снижается риск возникновения тромбоза и эмболии. Использование гольфов, чулок или колготок 1 — 2 классов компрессии позволяет не только ликвидировать венозный застой, но и улучшить плацентарный кровоток и кровоснабжение плода.

Исчезнет ли варикозное расширение вен после родов?

Проблемы с венами после родов не заканчиваются. Конечно, бывает, что расширенние вен после рождения малыша уменьшается, поскольку нормализуются вес и концентрация половых гормонов. Однако результатом значительных изменений во время беременности может стать необратимое повреждение венозных стенок и клапанов, особенно у женщин, которые имеют дополнительные факторы риска (наследственная предрасположенность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни). Зачастую, беременность служит своеобразным «спусковым крючком» для развития хронических заболеваний вен.

Мы предлагаем обсудить эту тему в Интернетконференции нашего сайта, расскажите о своих проблемах во время беремености и задайте вопросы врачу акушеру-гинекологу.

Комментарии