АРХИВ ТЕМ

Гистероскопия. Методика и показания. (06.07.2007), Лечение бесплодия и ЭКО

Женщины, обследующиеся в клиниках репродуктивных технологий, часто сталкиваются с необходимостью проведения дополнительного исследования полости матки — гистероскопии.

Ранее для диагностики патологии внутреннего слоя матки — эндометрия — использовалось только диагностическое выскабливание эндометрия.
А для оценки полости матки проводилось УЗИ и гистеросальпингография (ГСГ), то есть рентгенконтрастное исследование полости матки.

Гистероскопия — достаточно новый метод исследования, появившийся благодаря развитию эндоскопической медицины.

В настоящее время всем пациенткам с бесплодием при подозрении на патологию полости матки проводится гистероскопия.

Гистероскопия — самый достоверный метод определения внутриматочной патологии.

Гистероскопию проводят после проведенной ультразвуковой диагностики и/или гистеросальпингографии, когда есть подозрение на патологию матки и цервикального канала, которые требуют подтверждения.

Какие показания для проведения гистероскопии?

Гистероскопия проводится при:

1) подозрении на полип эндометрия, цервикального канала,
2) подозрении на гиперплазию эндометрия,
3) подозрении на внутриматочные синехии (спайки в полости матки),
4) субмукозной миоме матки (расположенной в полости матки),
5) вросшей или потерянной внутриматочной спирале (ВМС),
6) ациклических кровянистых выделениях,
7) остатках плодного яйца после аборта,
8) подозрении на пороки развития матки (например, внутриматочной перегородке),
9) хроническом эндометрите,
10) длительном бесплодии в анамнезе и/или бесплодии неясного генеза в рамках обследования по бесплодию,
11) неоднократных безрезультатных попытках ЭКО в анамнезе.

Как проводиться гистероскопия?

В полость матки через канал шейки матки вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп и внешне выглядит как металлическая трубочка диаметром 5 мм. Основа этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе доктор, выполняющий гистероскопию, видит полость матки при большом, вплоть до 10 раз, увеличении. В полость матки постоянно подается стерильный физраствор. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга. Постепенно вводя гистероскоп, сначала осматривают изнутри канал шейки матки, затем последовательно осматривают саму полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, обязательно — области устьев обеих маточных труб. Оценивают толщину, равномерность и цвет эндометрия — слизистой ткани, выстилающей полость.

Кроме этого есть возможность взять на исследование (отщипнуть) кусочек эндометрия из того участка, которое, как кажется доктору, не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию, где его изучают под микроскопом и дают заключение. На основании данных гистологического исследования ставиться окончательный диагноз.
Данная манипуляция проводиться под внутривенным наркозом. Современные препараты для проведения наркоза обычно хорошо переносятся пациентками.

Когда проводиться гистероскопия?

Обычно гистероскопию проводят на 6 — 10 дни менструального цикла. В эти дни состояние полости матки оптимально для исследования.
При бесплодии неясного генеза гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20 — 24 день.
При подозрении на гиперплазию эндометрия — в любой день цикла.
При внутриматочных сращениях — накануне менструации, так как в это время легче разделять спайки.

Во время гистероскопии можно провести лечебные манипуляции, например, разрезать спайки в полости матки.
Если обнаруженная патология серьезнее, чем тоненькие спайки, то можно использовать гистероскоп с более сложными, электрически активными инструментами. Такой гистероскоп толще обычного диагностического и называется резектоскоп. Например, благодаря специальным режущим электрическим инструментам, из полости матки через канал шейки матки можно удалить субмукозную миому, предварительно разрезав ее на кусочки.

Гистероскопия проводится в амбулаторном режиме — то есть пациентка уходит домой в этот же день, после пребывания в течение нескольких часов в дневном стационаре после операции.
Рекомендуется принимать антибиотики 3-7 дней после данной манипуляции для профилактики осложнений.

Учитывая данные гистероскопии, корректируется план лечения бесплодия и оценивается ожидаемый результат. Иногда, после проведенной гистероскопии и комплексного лечения, беременность наступает самостоятельно.

Предлагаем обсудить данную проблему в конференции сегодняшнего дня. Расскажите о себе, задайте вопросы врачу акушеру-гинекологу, репродуктологу или оставьте свои комментарии.

Комментирует тему врач-репродуктолог, акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Каширова Тамара Владимировна

Комментарии