АРХИВ ТЕМ

Что такое лечебный протокол ЭКО/ИКСИ? (06.10.2010), Лечение бесплодия и ЭКО

Для лечения бесплодия в современных клиниках репродуктивных технологий в настоящее время применяется несколько «протоколов стимуляции», предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов для стимуляции овуляции в циклах ЭКО/ИКСИ.
Цель стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ — множественное развитие яичниковых фолликулов и получение большего количества яйцеклеток для увеличения шансов наступления беременности в данном протоколе.

Существуют следующие виды лечебных протоколов:
1. длинный,
2. короткий,
3. ультракороткий.
Отличие протоколов в применении гормональных лекарственных препаратов и продолжительности.

Основные этапы проведения ЭКО/ИКСИ и их продолжительность:

1) Блокада (начиная с 19-25 дня цикла). Продолжительность 12-22дня. Применяется при длинном протоколе.
2) Стимуляция овуляции (с 3-5 д.ц ). Продолжительность 12-17 дней
3) Пункция фолликулов на 12-22 д.ц. от начала стимуляции.
4) Перенос эмбрионов в полость матки на 3-5-й день после пункции фолликулов.
5) Поддержка желтого тела. Применяются препараты прогестерона. Продолжительность — 12-20 дней после переноса. Препараты прогестерона возможно надо будет принимать и дольше.
6) Контроль беременности — исследование уровня ХГЧ в крови. Проводится на 12 -21день после переноса.

Объем лекарственного стимулирования назначает лечащий врач-репродуктолог после проведенного предварительного обследования, ознакомления с ее историей болезни, с учетом возраста и состояния репродуктивной функции.

Стимуляция овуляции.

В длинном протоколе этот этап проводится после приема агонистов (блокады гонадотропной функции, т. е. максимального снижения уровня собственных гормонов).
В коротком протоколе начинают стимуляцию овуляции со 2-5 го дня менструального цикла.
На этом этапе программы с помощью стимуляторов стараются увеличить количество и рост яйцеклеток в ваших яичниках. Их количество в стимулированном цикле варьирует от 5 до 20 штук (редко может доходить до 40 клеток). Оптимальным считается 10-15 клеток.

Стимуляторы — лекарственные гормональные препараты:
1) человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ) — Пергонал, Меногон, Метродин, Хумегон,
2) рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — Пурегоном.

Доза вводимого стимулятора может варьировать и в сторону увеличения (при плохом ответе яичников) и в сторону уменьшения (при слишком мощном старте).
В коротких протоколах стимуляция овуляции длится 10-12 дней, в длинных — 10-15 дней.

Инъекционые препараты ЧМГ( «Хумегон», «Пергонал», «Нео-Пергонал», «Меногон», «Метродин») выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день в мышцу — 3 или 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя. Врач оценивает реакцию яичников на вводимые препараты периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).
Первое УЗИ обычно проводится на 5-й или 6-й день лечения для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 — 5 дня, затем яичники осматриваются чаще — 1 раз в 2 — 3 дня, а при достижении лидирующим фолликулом размеров 15 — 16 мм в диаметре осмотры проводятся ежедневно.
Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 — 20 мм.

По окончании стимуляции в середине цикла вводится овуляторная доза ХГЧ (прегнил, хорагон 5000-10000 ед.). Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов, каждый средним диаметром не менее 18 мм), достаточный уровень эстрадиола в крови.

Следующий этап — пункция фолликулов.

Пункция должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты к моменту пункции.
Если не проводить пункцию фолликулов после инъекции препарата ХГЧ, произойдет самостоятельная овуляция (выход фолликулов из яичника) через 42-28 часов после введения препарата.
Поэтому ХГЧ назначается за 35 — 36 часов до пункции. Так, при назначении времени пункции на 9 часов утра следующего дня инъекция ХГЧ должна быть выполнена вечером предыдущего дня в 23 часа.

После пункции фолликулов и получении яйцеклеток начинается эмбриологический этап — культивирование эмбрионов.

Предлагаем задать Вам вопросы по проведению ЭКО/ИКСИ опытному врачу-репродуктологу, оставить свои комментарии и озывы.

Комментируют тему: врач-репродуктолог Клиники ЗДОРОВЬЯ Мокрова Анастасия Сергеевна

Комментарии