АРХИВ ТЕМ

Крупный ребёнок. (19.05.2008), Педиатрия

В последнее время наблюдается общая тенденция: новорожденные дети стали крупнее. В Англии зимой этого года родился ребенок весом 6,5 кг. А в 1992 году там же родился ребенок весом 7,3 кг.

Крупным считается ребенок, вес которого при рождении составляет более 4,5 кг, а рост — не менее 54 — 56 см.
О том, что ребеночек будет большой, мамы узнают заранее: окружность живота на поздних сроках беременности превышает 100 см и др.
Главное — УЗИ исследование в третьем триместре показывает, что будет «крупный плод».

Отчего в последнее время рождается так много богатырей?

Врачи не знают точного ответа на этот вопрос. Конечно, в этот процесс вносит свою лепту повышение уровня жизни, высококачественная и витаминизированная пища, улучшение медицинского обслуживания. Акселерация, о которой раньше говорили лишь применительно к подросткам, начинается еще в утробе матери. Существует также ряд факторов, способствующих рождению крупных малышей.
1. Пролонгированная беременность — женщина «перехаживает» несколько недель после предварительной даты родов, но при этом плацента не стареет и проблем у плода не наблюдается.
2. Переношенная беременность — она длится обычно более 42-х недель, но при этом в плаценте наблюдаются процессы старения, у ребенка развивается кислородное голодание и нарушается его состояние.
3. Переедание и несбалансированное питание — мама злоупотребляла углеводами во время беременности, и ребеночек тоже рос «на дрожжах».
4. Наследственность — в этом случае гены крупных родителей сыграют свою роль.
5. Сахарный диабет, имевшийся ранее или развившийся уже во время беременности. При этом заболевании к плоду через плаценту поступает избыток глюкозы, и у ребенка развивается так называемая диабетическая фетопатия, при которой нередки крупные размеры и большая масса тела новорожденного.
6. Резус-конфликт матери и плода также способствует рождению ребенка с крупным весом за счет отеков, увеличения печени и селезенки — проявлений гемолитической болезни новорожденного.
7. Повторные роды — акушерами давно отмечен тот факт, что каждый последующий новорожденный, как правило, крупнее своего предшественника.

Что же делать?

Прежде всего, доверять врачам.
Если они наблюдают крупный плод и настаивают на своевременном родоразрешении, не нужно сопротивляться со словами: «Ребенок сам решит, когда ему появиться на свет».
Если акушер-гинеколог настаивает на диете во избежание «перекармливания» малыша, не стоит налегать на булочки и каши.
Если же проблемы более серьезные, такие, как сахарный диабет или резус-конфликт, нужно проводить коррекцию имеющейся патологии.
Следует помнить, что при беременности крупным плодом увеличивается вероятность развития гестозов (поздних токсикозов второй половины беременности). Их тоже необходимо своевременно лечить.

Как родить богатыря?

Обычно такие роды протекают нормально.
Совсем не редкость, когда миниатюрная мама рождает богатыря естественным путем, да еще и без разрывов.
В акушерстве есть ситуации, когда женщинам ставят диагноз: «клинически узкий таз». Это возникает в результате несоответствия размеров головки ребенка размерам родовых путей. В таком случае прибегают к кесареву сечению.

При крупных размерах плода у роженицы может развиться слабость родовой деятельности: схватки либо ослабевают, либо исчезают вовсе. Чтобы ребенок при этом не страдал, прибегают к операции или стимуляции родовой деятельности.
Если на матке есть рубец (например, от прошлой операции кесарева сечения), а плод крупный, при сильных схватках или потугах может возникнуть угроза разрыва матки. Это тоже является показанием для операции кесарева сечения.
Иногда рождение через естественные родовые пути может угрожать и здоровью самого младенца. Когда врач видит потенциальный риск для матери и малыша, он предлагает будущей маме оптимальный метод родоразрешения.

А что с ребенком?

При благополучных беременности и родах крупные малыши почти не отличаются от своих сверстников по физическому и психическому развитию. Но, к сожалению, не всегда.
В первые дни после родов у всех новорожденных происходит физиологическая потеря веса. Крупные дети теряют вес сильнее, чем те, кто родился со «среднестатистической» массой.
Наблюдения врачей показывают, что в первый год жизни крупные детишки несколько опережают своих сверстников по показателям длины и массы тела. Но это лишь потому, что у них был «высокий старт» — затем эти различия сглаживаются.
Нередко богатырское сложение новорожденного сочетается с незрелостью его органов и их функциональной недостаточностью. Приводит это к удлинению периода адаптации.
Какой же ребенок считается крупным после рождения?

Если вес ребенка на 10% превышает норму для данного детского возраста, врачи говорят о паратрофии.
Если избыток массы превышает 10% — то об ожирении.

Наиболее частая причина этих состояний — несбалансированное высококалорийное питание с избытком углеводов, перекорм, употребление калорийных продуктов во второй половине дня. Обычно такие погрешности в диете наблюдаются при смешанном или искусственном вскармливании. Ведь в этом случае в молочную смесь можно щедро «переложить» сухого порошка, «чтобы было гуще», можно кормить ребенка утром и на ночь кашей, «чтобы лучше спал» и т.п. Если родители сами страдают избыточным весом, вероятность развития ожирения у ребенка повышается.
Другими причинами повышенного веса могут быть патологии эндокринной, нервной и пищеварительной систем ребенка.
Паратрофия и ожирение вызывают нарушение обменных процессов в организме.
У ребенка могут развиться рахит, анемия, снижается иммунная защита.
Новорожденные с весом более 4 кг и особенно те, чьи мамы страдают сахарным диабетом, входят в группу риска по развитию сахарного диабета.

По этим причинам коррекция веса у детей необходима. Для этого применяют комплекс мероприятий: массаж, гимнастика, водные процедуры, длительные прогулки и т.д.
Но самое главное — рациональное питание!
Оптимальным питанием для крупных малышей является мамино молоко. При искусственном вскармливании упор делают на кисломолочные смеси. В качестве первого прикорма таким детям вводят овощные пюре, а не каши. Также ограничивают потребление сахара, тщательно высчитывают количество жиров, углеводов и калорий (при этом ориентируются не на фактическую массу тела младенца, а на должную для данного роста и возраста).

Подбор питания для таких малышей, впрочем, как и для всех остальных, должен проводить лечащий врач-педиатр.

Приглашаем вас к обсуждению данной темы. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.

Комментарии