АРХИВ ТЕМ

Хирургические заболевания новорождённых и детей раннего возраста. (25.10.2010), Педиатрия

Каждый родившийся малыш должен быть под наблюдением не только личного доктора — педиатра. Не меньшее значения для здоровья ребенка имеет значение своевременные осмотры узких специалистов (невропатолога, хирурга-ортопеда, офтальмолога, отоларинголога и др.)
Так хирург — ортопед должен осмотреть малыша первого года жизни не менее 4 раз: в 1, 3, 6 и 12 месяцев жизни.
А какая хирургическая патология встречается у детей раннего возраста?

Все хирургические заболевания новорожденных можно разделить на несколько групп:
1. Врожденная патология, то есть заболевания, связанные с нарушением внутриутробного развития.
2. Повреждения, полученные в ходе родов.
3. Гнойно-воспалительные заболевания.
4. Ортопедическая патология.

Врожденная патология.

Врожденная кишечная непроходимость — это дефект развития кишечной трубки, из которой формируется весь желудочно-кишечный тракт. Как известно, здоровый кишечник состоит из множества петель и поворотов, удивительным образом уместившихся в брюшной полости. Иногда под воздействием самых разнообразных факторов развитие кишечника может нарушаться, а повороты превращаться в «тупики». Возникают стенозы (сужения), обтурации (полное закрытие просвета кишки) и атрезии (недоразвитие) кишечной трубки. Иногда причиной непроходимости кишечника могут быть пороки развития других органов брюшной полости — поджелудочной железы, нервных узлов и др.
Как проявляется?
Распознают врожденную кишечную непроходимость по классическим симптомам: рвоте, вздутию живота, отсутствию стула, в ряде случаев — видимой усиленной перистальтике кишечника. Если медлить, быстро ухудшается общее состояние ребенка, он теряет вес, страдает от обезвоживания и симптомов интоксикации.
Что делают врачи?
Чтобы восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта, иногда может потребоваться не одна операция. Однако при отсутствии других пороков развития, прогноз для здоровья такого ребенка — хороший.

Пилоростеноз — это сужение выходного (так называемого пилорического, или привратникового) отверстия желудка, через которое пища поступает в двенадцатиперстную кишку.
Как проявляется?
Классическая картина заболевания: на 2 — 3-й неделе жизни малыша, когда объем потребляемой пищи увеличивается, у ребенка начинается обильная рвота створоженного молока. Малыш худеет, у него развивается анемия, из-за обезвоживания он редко ходит в туалет.
Что делают врачи?
Сначала пилоростеноз диагностируют при помощи рентгеновского аппарата и эндоскопических методов обследования. Затем выполняют операцию, после которой ребенок, как правило, быстро выздоравливает.

Водянка половых органов — встречается только у мальчиков. Если развитие оболочек яичек по каким-либо причинам не было завершено, то возникают водянка оболочек яичка (гидроцеле), водянка или киста семенного канатика.
Как проявляется?
Мошонка увеличивается в размерах с одной или обеих сторон. При напряжении или крике мошонка еще больше увеличивается, сдавливая яички и вызывая сильные болезненные ощущения.
Что делают врачи?
Иногда водянка проходит самостоятельно: ребенок растет, оболочки яичек «дозревают», а лимфатическая система совершенствуется, и накопившаяся жидкость выводится из организма. Если же болезнь не проходит, ее корректируют оперативно, когда ребенку исполнится 2 — 3 года.

Эмбриональную грыжу называют еще «грыжей пупочного канатика». При этом пороке развития передней брюшной стенки некоторые внутренние органы (например, печень или петли кишечника) располагаются не внутри брюшной полости, а в оболочках пуповины.
Как проявляется?
Эта патология видна невооруженным глазом — на животике определяется образование плотноэластической консистенции.
Что делают врачи?
Новорожденного с эмбриональной грыжей переводят в хирургический стационар. Если грыжа маленькая или средняя, оперируют сразу. Большие образования лечат в несколько этапов.

Воспалительные заболевания.

Острый гематогенный остеомиелит может возникнуть на фоне снижения иммунитета. Если в организме ребенка есть очаг воспаления, болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть с током крови в кости бедра и голени, плеча или предплечья.
Как проявляется?
Любое движение причиняет малышу боль, поэтому он перестает двигать больной конечностью: ручка лежит неподвижно вдоль тела, а ножка может быть слегка согнута и отведена в сторону. Ухудшается общее состояние ребенка: повышается температура, малыш беспокоен, у него нарушается аппетит. Гнойное воспаление нельзя запускать, поскольку оно может перейти на суставы и другие органы.
Что делают врачи?
Для начала — рентгеновский снимок. При лечении конечность иммобилизируют (придают ей неподвижность) с помощью повязки или лейкопластырей. Ребенку назначают антибиотики, препараты, уменьшающие интоксикацию и иммуномодуляторы. Дети, перенесшие остеомиелит, должны наблюдаться у ортопеда.

Флегмона новорожденных — это гнойное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей первых недель жизни. Чаще всего ее вызывает золотистый стафилококк (иногда вместе с другими микробами).
Как проявляется?
Кожа грудничка нежная, легко ранимая, она хорошо снабжается кровью, поэтому инфекция распространяется быстро, локализуясь обычно на пояснице, ягодицах, между лопатками, на передней и боковых поверхностях грудной клетки. Сначала на коже появляется красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Кожа на этом участке становится горячей, плотной, отекшей. Если процесс не остановить, на месте пятна вскоре появится ранка. Все это сопровождается высокой температурой и ухудшением общего состояния малыша: сначала он возбужден и плачет, затем становится вялым.
Что делают врачи?
Чем раньше начато лечение, тем успешнее его результат. Больной участок обезболивают и выполняют разрезы, тем самым способствуя оттоку гноя. Используют специальные повязки с высококонцентрированными растворами антисептиков. В обязательном порядке назначают антибиотики, иммунокорректоры, препараты, связывающие и выводящие токсины из организма. Очень полезна физиотерапия (УФО, УВЧ, обработка раны ультразвуком и лазером) — она ускоряет заживление.

Ортопедическая патология.

Причиной врожденной косолапости является неправильное развитие мышечно-сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава, которое чаще встречается почему-то у мальчиков. На самом деле эта «милая неуклюжесть» не так безобидна и может привести к деформациям мышц голени и нарушению функций голеностопного сустава.
Как проявляется?
У ребенка стопа повернута внутрь, как у медвежонка. Если бы новорожденный мог встать, он опирался бы на внешнюю поверхность стопы. Аномалия бывает одно- и двусторонней.
Что делают врачи?
При своевременной диагностике лечение косолапости начинают, когда малышу исполнится две недели. Стопу, голень, а в особо тяжелых случаях и ногу до верхней трети бедра, фиксируют гипсом в определенном положении. Повязку меняют 1 раз в 10 — 12 дней, при каждой смене постепенно выравнивая положение стопы. При поздней диагностике консервативное лечение неэффективно, поэтому, когда малышу исполнится 6 — 12 месяцев, делают операцию, а затем назначают реабилитационную терапию (физиолечение, лечебную физкультуру, массаж и т.д.).

Врожденный вывих бедра — достаточно распространенная патология, обусловленная недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава, окружающих его мышц, сухожилий и связок. Чаще страдает левый сустав. При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается консервативному лечению и не требует операции.
Как проявляется?
Заподозрить врожденный вывих бедра позволяют следующие наблюдения:
· при разведении в стороны согнутых ножек ребенка раздается характерный щелчок, со стороны поражения ножка отводится дальше;
· подъягодичные складочки несимметричны;
· может отмечаться разная длина ножек.
Однако все эти симптомы непостоянны, и самым точным диагностическим методом является рентгенологическое исследование.
Что делают врачи?
При врожденном вывихе тазобедренного сустава ребенка широко пеленают, обеспечивая разведение ножек и фиксируя правильное положение сустава (удобно использовать одноразовый подгузник). В возрасте нескольких месяцев начинают использовать различные шины (шина-распорка, шина Виленского, шина ЦИТО и т.д.). Все эти приспособления фиксируют ножки малыша в разведенном положении. Как правило, лечение занимает несколько месяцев. Очень полезны массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Весь период роста дети с врожденным вывихом бедра должны наблюдаться у ортопеда.

Врожденная мышечная кривошея возникает из-за врожденного дефекта грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (именно она образует у здорового человека мышечный валик сбоку на шее, если повернуть голову в сторону). Кривошею чаще диагностируют у девочек.
Как проявляется?
Голова постоянно наклонена в сторону и на бок, ее положение несимметрично по отношению к средней линии тела.
Что делают врачи?
Начинают лечение как можно раньше, чтобы дефект никак не отразился на развитии лица, позвоночника и плечевого пояса. В возрасте 2-х недель ребенку назначают физиотерапию, с двухмесячного возраста — гимнастику и массаж. Свет и игрушки должны находиться от ребенка только со здоровой стороны — это способствует тренировке и растяжению больной мышцы. Если консервативное лечение не помогло, по достижению ребенком 3-хлетнего возраста проводят оперативную коррекцию.

К сожалению, перечисленными состояниями хирургическая патология у детей не ограничивается. Например, большая часть проблем новорожденных, которые могут потребовать вмешательства хирурга, связана с последствиями родов — родовой травмой. В любом случае родителям стоит помнить: организм маленького человечка обладает большими компенсаторными возможностями. Это означает, что при своевременной диагностике и грамотном лечении вероятность полного выздоровления стремится к 100%. И роль мам и пап здесь — не самая последняя. От их наблюдательности, терпения и любви зависит здоровье малыша.

Приглашаем Вас к обсуждению данной темы в Интернетконференции нашего сайта. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.

Комментарии