АРХИВ ТЕМ

Клещевой энцефалит. (25.05.2009), Педиатрия

Клещевой энцефалит распространен на значительной территории нашей страны: в Ленинградской, Архангельской, Смоленской, Тверской, Калининградской, Волгоградской, Ярославской и других областях, на Дальнем Востоке, в Западной и Восточной Сибире. Особенно неблагополучны по клещевому энцефалиту районы Западной Сибири и Урала: на их долю приходится более 80% заболеваемости в нашей стране. В России с 1990 г. ежегодно регистрируется не менее 5000 случаев клещевого энцефалита.

Клещевой энцефалит поражает людей в любом возрасте. Среди больных клещевым энцефалитом дети составляют 20 — 30%.

Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус.
Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым инфекциям.
Вирус передается человеку через укусы клещей или при раздавливании на коже инфицированных клещей — так заражаются до 80% всех заболевших. Кроме того, человек может заразиться и при употреблении сырого козьего или коровьего молока от больных животных. При таком пути передачи вируса клещевой энцефалит возникает, как правило, у нескольких членов семьи.
Сам больной человек для окружающих не опасен.
Поскольку вирус передается человеку в основном через клещей, то для заболевания характерна сезонность, совпадающая с активностью насекомых: первые случаи заболевания приходятся на апрель, пик заболеваемости отмечается в июне с последующим снижением. Возможны случаи инфицирования и в сентябре — октябре.

Заражение человека даже в природных очагах клещевого энцефалита происходит далеко не при каждом укусе клеща, так как инфицирование клещей вирусом составляет около 2%.

Заражение взрослых и детей происходит при выездах на дачи, реже — в городских парках. Возможен также занос клещей в жилище с ветками, цветами, одеждой и домашними животными.

Инкубационный период болезни — от нескольких дней до одного-двух месяцев (чаще всего — 7 — 14 дней). Длительность этого периода определяется сопротивляемостью организма и не зависит от места присасывания клеща. При пищевом пути инфицирования инкубационный период сокращается до 3 — 4 дней.

Существует несколько форм развития заболевания.

Лихорадочная форма болезни характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Продолжительность лихо­рад­ки — 3 — 5 дней. Основными клиническими признаками ее яв­­­ля­ют­ся токсико-инфекционные проявления: головная боль, сла­­­­бость, тошнота при слабовыраженной неврологической сим­п­то­­ма­тике. Считается, что при лихорадочной форме ЦНС вирусом КЭ практически не поражается, гриппоподобное состояние развивается вследствие размножения вируса во внутренних органах и эндотелии кровеносных сосудов. Прогноз благоприятный.

Менингеальная форма является наиболее часто выявляемым про­явлением клещевого энцефалита.
Больные жалуются на силь­ную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении го­ловы, головокружение, тошноту, однократную или многократ­ную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялы и затормо­же­­ны.
Менингеальные симптомы держатся на про­тяжении всего лихорадочного периода. Длительность лихорадки — 7 — 14 дней. Прогноз благопри­ят­ный.

Очаговые формы дают основной процент смертельных исходов и стойких поражений ЦНС:

Менингоэнцефалитическая очаговая форма клещевого энце­фалита протекает тяжело и дает частую летальность. Больные вя­­лы, заторможены, сонливы, жалуются на сильную головную боль, тошноту и рвоту. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ори­ен­ти­ров­ки на месте и во времени. Могут быть эпилептиформные при­падки. Судороги повторяются несколько раз в сутки, иногда раз­ви­вается эпилептический статус. При менингоэнцефалитической форме характерно появление гемипарезов, подкорковых гипер­кинезов, стволовых расстройств, а также очаговых поражений черепных нервов. После острого клещевого энцефалита очаговой формы период выздо­ров­ления длительный, до 2 лет. Развившиеся атрофические пара­личи мышц восстанавливаются частично.

Полиомиелитическая форма — поражаются передние рога спинного и продолговатого мозга. Данная форма характеризуется фебрильной лихорадкой, общемозговыми симптомами, вялыми и спастическими парезами шейно-плечевой локализации, нижних конечностей. Выраженный болевой синдром. Через 2-3 недели развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма — поражаются периферические нервы и корешки. Восходящий спинальный паралич, начинается с ног и распространяется на мускулатуру туловища и рук.

У 75% детей наблюдается менингоэнцефалитическая форма, характеризующаяся во всех случаях симптомами диффузного или очагового поражения полушарий головного мозга и в меньшей степени — ствола, а также частотой судорожного синдрома и явлений атаксии.
Однако наиболее распространены стертые формы болезни без параличей.

Большую настороженность вызывает развитие хронических форм клещевого энцефалита, достигающих до 20% среди всех заболевших, а также сохраняющаяся летальность при тяжелых формах заболевания.

Летальность составляет около 1%.

При постановке диагноза учитывают факт пребывания больного в районах распространения клещевого энцефалита, для подтверждения диагноза используют серологические методы исследования (исследование крови).

Лечение.

При подозрении на клещевой энцефалит больного госпитализируют. На начальных стадиях болезни вводят противоэнцефалитный гамма-глобулин, особенно эффективный в первые дни заболевания, противовирусные препараты и проводят симптоматическую терапию.

Как быть, если присосался клещ?

В этих случаях проводится экстренная профилактика клещевого энцефалита, тактика которой, согласно рекомендациям Роспотребнадзора, зависит от результатов обследования клеща, снятого с пострадавшего. Если снятый клещ инфицирован вирусом клещевого энцефалита, то пострадавшему в течение 72 часов после присасывания клеща рекомендуется внутримышечное введение противоклещевого иммуноглобулина в дозе 0,1 мл на кг массы тела (максимально — 8,0 мл). Если результаты обследования клеща отрицательные, то рекомендуется медицинское наблюдение за пострадавшими в течение 21 дня с ежедневной термометрией.

Как правильно удалять присосавшегося клеща?

Прочную нитку, как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, и, растянув концы нитки в стороны, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы. Можно взять насекомое пинцетом за голову и повернуть на 90 градусов. Осторожно тащить клеща в вертикальном направлении, чтобы в коже не осталось отдельных частей туловища насекомого. Следует помнить, что клещ впивается в тело по часовой стрелке, следовательно, удалять головку можно вращательными движениями против часовой стрелки.

Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая обычно остается в коже и имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как Вы удаляете обычную занозу.

Не рекомендуется капать на клеща масло или клей, поскольку из-за этого клещ продуцирует больше слюны, что повышает риск переноса возбудителей.
Категорически запрещается раздавливать насекомое, т.к. возможно заражение при попадании возбудителей на ранки, которые могут быть на руках.
После удаления клеща необходимо тщательно продезинфицировать место укуса спиртом или йодом.
Извлеченного клеща нужно обязательно исследовать на наличие у него вируса клещевого энцефалита. Насекомое следуетпоместить в небольшой стеклянный флакон и положить туда кусочек слегка увлажненной ваты и доставить в лабораторию.

Профилактика.

Для профилактики клещевого энцефалита рекомендуется использовать репелленты — кремы, растворы, аэрозоли, лосьоны и др.
Важен внимательный осмотр тела и одежды после прогулок в лесу. Для защиты от нападения клещей брюки заправляют в сапоги, ворот и манжеты одежды смазывают камфарным маслом, голова должна быть закрыта шапкой или косынкой.

Для профилактики клещевого энцефалита применяют инактивированные вакцины, т. е. вакцины, содержащие убитые вирусы.
В нашей стране зарегистрированы и используются отечественные препараты ЭНЦЕВИР и КУЛЬТУРАЛЬНАЯ ОЧИЩЕННАЯ КОНЦЕНТРИРОВАННАЯ ИНАКТИВИРОВАННАЯ ВАКЦИНА, а также зарубежные ФСМЕ-ИММУН ИНЖЕКТ и ЭНЦЕПУР. Отечественные вакцины применяют для прививки детей, достигших 4-летнего возраста. Для прививки малышей, начиная с 1 года, используется детская доза вакцины ЭНЦЕПУР и ФСМЕ-ИММУН джуниор.
Существуют стандартные и экстренные схемы вакцинации. Вакцинацию проводят с учетом противопоказаний.

Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее чем через две недели, после введения второй дозы вакцины. Поэтому прививаться надо до наступления клещевого сезона, так чтобы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клеща.

Вакцинация является доказано эффективным способом защиты от клещевого энцефалита.

Приглашаем Вас к обсуждению данной темы на конференции нашего сайта. Вы можете задать вопросы или оставить свои комментарии.
Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.

Комментарии