АРХИВ ТЕМ

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Диагностика и лечение. (23.07.2007), Педиатрия

Врожденные патологические изменения опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны, чаще всего не заметны родительскому глазу. Трудно диагностировать ортопедическую патологию и педиатру. Заболевания могут долгое время не проявляться, не беспокоить маленького пациента. Но по мере роста и развития ребенка они способны приводить к серьезным нарушениям строения и функции пораженного сустава и конечности в целом.

Для исключения патологии опорно-двигательного аппарата всем детям в возрасте 1 месяц необходимо пройти осмотр ортопеда — специалиста, занимающегося лечением опорно-двигательной системы.
Очень важны и повторные осмотры специалиста в течение первого года жизни ребенка (3 — 4 раза). Они проводятся в 3, 6 и 12 месяцев жизни. Повторные осмотры необходимы, чтобы гарантировано убедиться в отсутствии врожденной ортопедической патологии и возможных отклонений в развитии опорно-двигательной системы. Врач проконтролирует физическое развитие малыша и ответит на родительские вопросы.

Одна из самых опасных и коварных ортопедических патологий — дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. В ее основе лежит дисплазия — внутриутробное нарушение развития тазобедренного сустава. Эта патология характеризуется неправильной (уплощенной) формой вертлужной впадины и нарушеннием взаиморасположения элементов тазобедренного сустава в виде врожденного вывиха или подвывиха. Врожденный вывих — самый тяжелый вариант дисплазии тазобедренного сустава.
Не диагностированная вовремя эта патология может проявиться позже — в детском, подростковом или взрослом возрасте, быстро прогрессировать и приводить к инвалидности.
Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 4 — 7 раз чаще у девочек, чем у мальчиков, в 2 раза чаще у детей первородящих женщин, в 10 раз чаще при внутриутробном развитии плода в ягодичном предлежании.

Какие признаки дисплазии тазобедренного сустава?

1) Ограничение отведения бедра — наиболее постоянный признак.
В норме ножки, согнутые в тазобедренных и коленных ставах под прямым углом, мягко разводятся в стороны до угла 20 — 30° к горизонтальной поверхности, на которой малыш лежит на спине. При дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе отведение бедра ограничено до 45°;
2) Симптом соскальзывания или щелчка характерен для врожденного вывиха бедра. При пассивном отведении детских бедер (как указано ранее) руками или пальцами ощущается перемещение центрального конца бедренной кости.
3) Асимметрия ягодичных складок — на стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше.
4) Укорочение конечности наблюдается при полном врожденном вывихе бедра, чаще отмечается после 6 — 12 месяцев.
Эти симптомы могут проявляться вместе или по отдельности.

Как диагностируется эта патология?

При малейшем подозрении на дисплазию необходимо дополнительное обследование: УЗИ тазобедренных суставов или рентгеновский снимок.
УЗИ — совершенно безопасный, быстрый и достаточно точный метод диагностики.
В настоящее время, в рамках договора наблюдения детей первого года жизни, всем детям делается УЗИ тазобедренных суставов в 3 месяца.
Рентгеновское исследование позволит получить более полную картину патологических изменений, определить сроки лечения и прогноз.
В некоторых случаях затрудненное разведение в тазобедренном суставе может наблюдаться при функциональной неврологической патологии: при синдроме мышечной дистонии с гипертонусом (повышением тонуса мышц бедра). В таком случае, после исключения дисплазии с помощью УЗИ, ребенку необходима консультация невропатолога.

Какое лечение проводится при данной патологии?

При подтверждении диагноза дисплазии или врожденного вывиха бедра сразу назначается длительное (4 — 12 месяцев) ортопедическое лечение. Ранняя диагностика и лечение, как правило, приводят к полному выздоровлению.
В поликлинических условиях применяется консервативный метод, предполагающий постепенное разведение бедер и фиксацию ребенка в так называемой «позе лягушки». Используют различного рода отводящие шины, кожаные или матерчатые стремена, гипсовые повязки. Полезен также массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение по показаниям. Доразвитие тазобедренного сустава в динамике контролируется УЗИ и рентгенограммами.
В случае неудачи (чаще при относительно позднем начале лечения) попытки вправления врожденного вывиха продолжают в условиях ортопедического стационара.
В отдельных случаях, при неэффективности всех консервативных методов, прибегают к хирургическим операциям.

Предлагаем Вам написать свои комментарии на данную тему, задать вопросы квалифицированному детскому ортопеду и получить оперативный ответ.

Комментирует тему детский хирург-ортопед Клиники ЗДОРОВЬЯ Дюсекеев Илья Александрович.

Комментарии