АРХИВ ТЕМ

Причины рвоты детей раннего возраста. (13.08.2007), Педиатрия

Рвота у детей раннего возраста достаточно часто встречающаяся проблема.

Рвота у новорожденных детей.

Рвота и срыгивание у детей первых недель и месяцев жизни чаще всего носит функциональный характер, в основе которого лежат:

1) незрелость основных структур гастроэзофагеальной области — слабость сфинктерного аппарата кардиального отдела и дна желудка, тупой угол эзофаго-кардиального перехода, несформированной складки Губарева (слизистой желудка) в этой области, недостаточная степень охвата диафрагмальными ножками пищевода, а также повышенный тонус пилорического отдела желудка;

2) неврологическая патология.

Возникновение ее также может быть связано с острыми воспалительными заболеваниями:
- менингит,
- энцефалит,
- отит,
- остеомиелит и др.

Рвота молоком, без примеси желчи, возникает:
- у недоношенных детей в связи с незрелостью вышеперечисленных структур,
- у доношенных крепких детей, высасывающих избыточное количество молока и у аэрофагов.

Упорноя рвота — характерный симптом:

1) многих общесоматических заболеваний:
- пилороспазма,
- кардиоспазма (ахалазии кардии),
- родовой травмы и др.

2) или хирургической патологии:
- атрезии пищевода,
- пилоростеноза,
- стеноза пищевода,
- диафрагмальной грыжы,
- стеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки выше уровня Фатерова сосочка (места впадения общего желчного протока в 12-и перстную кишку).

В зависимости от вида патологии рвота возникает:

- в первые же часы жизни (при атрезии пищевода, атрезии 12-ти перстной кишки) или

- на 5 — 30 сутки после рождения (пилоростеноз, стеноз пищевода и стеноз 12-и перстной кишки, выше Фатерова сосочка).

При атрезии пищевода молоко не бывает свернувшимся, тогда как при пилоростенозе и стенозеатрезии 12-и перстной кишки в рвотных массах отмечается свернувшееся молоко.

Рвота молоком с примесью желчи наиболее часто наблюдается у новорожденных, имеющих хирургическую патологию:
- атрезии и стенозы 12-ти перстной кишки ниже Фатерова сосочка,
- атрезия тощей и подвздошной кишки.

Таким образом, при возникновении у новорожденного рвоты молоком врач прежде всего должен исключить названные выше хирургические пороки развития и только при их отсутствии приступать к консервативной терапии.

Наибольшие диагностические трудности возникают у детей, имеющих рвоту с примесью крови. Этот симптом является характерным для ряда педиатрических и хирургических заболеваний:
- истинной и ложной мелены (симптомокомплекс, сопровождающийся дегтеобразным стулом, иногда в сочетании с кровавой рвотой),
- тяжелых инфекционных заболеваний, протекающих с токсикозом,
- рефлюкс-эзофагит при недостаточности кардии и пр.

Рвота у грудных детей.

У грудных детей группа заболеваний, сопровождающихся рвотой значительно меньше, чем у новорожденных. Наиболее часто она отмечается на протяжении первого полугодия жизни.

Рвота съеденной пищей без примеси желчи наблюдается в основном у детей с педиатрическими заболеваниями и значительно реже — при хирургической патологии:
- в первые часы инвагинации,
- странгуляционной непроходимости,
- при воспалительных процессах в брюшной полости.

В более поздние сроки в рвоте появляется примесь желчи.

Рвота с примесью желчи:
- характерна для детей с нарушением обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия, гипераммониемия),
- является наиболее ранним симптомом при многих педиатрических и хирургических заболеваниях (пневмония, отит, септические состояния, инвагинация, завороты кишечника).

В большинстве случаев правильный диагноз удается установить только при комплексной оценке клинической симптоматики и данных рентгенологического обследования.

Рвота с кровью в грудном возрасте отмечается значительно реже, чем у новорожденных детей.

Данный симптом более характерен для детей старшего возраста, имеющих грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или короткий пищевод. У грудничков к данному проявлению приводит возникновение эзофагита на фоне гастро-эзофагеального рефлюкса.

Не следует забывать также и о возможности органического поражения головного мозга, и при отсутствии других причин рвоты необходимо исключить наличие объемного процесса в головном мозге путем специальных методов исследования (компьютерная томография, нейросонография — НСГ — ультразвуковое исследование).

Предлагаем Вам оставить свои комментарии по данной теме или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментарии