СПЕРМОГРАММА

Спермограмма (сперматограмма — простой метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы. При анализе спермы определяют количественные, качественные и морфологические параметры.
Анализ спермограммы и MAR- теста рекомендован в следующих случаях:

• Бесплодный брак (выявление мужского фактора).
• Бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения).
• Подготовка к искусственной инсеминации.
• Планирование беременности.
• Если мужчина хочет проверить свою фертильность.

Спермограмма включает:

• физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения),
• количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность),
• морфологию (содержание нормальных форм, с патологией),
• наличие агглютинации и клеток сперматогенеза,
• содержание лейкоцитов, эритроцитов,
• наличие слизи.

Нормы спермограммы, утвержденные ВОЗ (1992, пересмотр 1999 г.).

1. Объем: = или > 2,0 мл
2. Концентрация сперматозоидов(млн в мл): = или > 20,0 млн/мл
3. Подвижность: более 25% с быстрой линейной прогрессивной подвижностью (т.н. «категория А») или сумма категорий А + категория В = более 50%
   Подвижность расчитывается по 4 категориям движения:
   • категория А — быстрая линейная прогрессивная подвижность;
   • категория B — медленная линейная или нелинейная прогрессивная подвижность;
   • категория С — непоступательное движение;
   • категория D — неподвижные.
4. Морфологически нормальные формы — более 30%
5. Живых (тест прижизненной окраски эозином) — более 75% (1992) более 50% (1999)
6. Количество лейкоцитов — меньше или равно 1,0 млн/мл
7. рН = 7,2-8,0
   

Количество сперматозоидов в 1 мл спермы может колебаться в очень широких пределах, но должно составлять не меньше 20 млн. Снижение количества сперматозоидов носит название олигозооспермии. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей.
При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Докторам, занимающимся лечением бесплодия, часто приходится слышать удивленные вопросы пациентов:

«Если для оплодотворения требуется лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в спермограмме, скажем, до 1 миллиона делает зачатие практически невозможным?»

Лучше всего на этот вопрос ответят такие цифры. При эякуляции на шейку матки попадает в среднем около 200 млн сперматозоидов. Лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшегося количества лишь незначительная часть достигает устья маточных труб, а, поскольку яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, половина сперматозоидов опять остается не у дел. Опять же, не всем сперматозоидам удается попасть в саму маточную трубу. В результате всего этого достигают яйцеклетки всего около 200 сперматозоидов. Вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида есть, но такая, что выиграть автомобиль, купив один лотерейный билет, значительно проще.

Подвижность сперматозоидов является важной характеристикой качества спермы. В норме более половины всех сперматозоидов должны двигаться вперед, или в крайнем случае хаотично. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие — некрозооспермией.

Количество и подвижность сперматозоидов в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины. При совершаемых подряд половых актах считается, что начиная с третьего акта, сперма мужчины теряет фертильность и, если партнеры пользуются контрацептивными средствами, в их применении уже нет необходимости. Это справедливо не во всех случаях, но подтверждается тем фактом, что максимальное количество сперматозоидов в сперме содержится при воздержании более 2 суток. Кроме того, при частых половых контактах в сперму попадают менее зрелые формы сперматозоидов, которые обладают меньшей подвижностью и жизнеспособностью.

Морфология сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. В норме нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией. Не стоит думать, что если сперматозоиды обладают дефектами строения, то ребенок может родиться хромым или с другими нарушениями — генетический материал в них совершенно полноценный. Снижение количества нормальных по строению сперматозоидов лишь уменьшает вероятность зачатия.

Агглютинация, или склеивание сперматозоидов друг с другом, в норме отсутствует. Наличие агглютинации возможно резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов — участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз — эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Количество лейкоцитов в эякуляте не должно превышать 1млн. в общем объеме эякулята. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта — орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.

Представляется необходимым еще раз отметить, что большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчины, необходимо повторить исследование 2 — 3 раза.

1) Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы). В том числе ретроградная эякуляция — семяизвержение в мочевой пузырь.

2) Олигоспермия — недостаточное количество (объем) спермы. По нормам ВОЗ объем должен быть не менее 2 мл.

3) Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей.

4) Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме должна быть не менее 20 млн/мл.

5) Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля активно-подвижных сперматозоидов в сперме должна быть не менее 25%.

6) Тератозооспермия — повышенное количество аномальных сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в сперме должна быть не менее 30% при витальном микроскопическом исследовании, или не менее 15% при микроскопическом исследовании окрашенного мазка спермы.

7) Наличие антиспермальных антител в сперме.

MAR-тест (по-русски — "мар тест") — это отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками. MAR-тест показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются, как абсолютно нормальные сперматозоиды.
Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG.
MAR-тест считается положительным, если активноподвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами больше 50%. MAR тест — норма должна быть менее 50%.
Как сдается mar тест:
1.Для выяления антиспермальных антител в сперме сдается эякулят (сперма). По требованиям Всемирной Организации Здровохранения MAR-тест проводится одновременно с анализом эякулята (спермограммой). Исследуемый материал (сперма) собирается тем же способом, что и спермограмма. Можно сразу сдать один эякулят на проведение и спермограммы, и MAR теста.
2.Для выявления антиспермальных антител в крови сдается анализ крови. Подготовки перед сдачей анализа крови на антиспермальные антитела не требуется

Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.

Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования.

Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели.

В дни воздержания нельзя:

• употреблять алкоголь (даже пиво),
• лекарственные препараты,
• париться,
• принимать ванну (мыться желательно под душем)
• не есть накануне острую и жирную пищу,
• не мочиться за 2 часа до сдачи спермы.

Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут.
Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.
Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых.

В женском центре Клиники ЗДОРОВЬЯ проводиться исследование спермограммы, посткоитальный тест и MAR-тест С 9-00 до 15-00 во все дни (кроме воскресенья), в специально оборудованной комнате. Следует отметить, что исследование эякулята производят врачи-эмбриологи, специалисты высшей категории в области клеточных технологий.
Забор материала в рабочие дни возможен и в вечернее время по предварительной записи.

Запись на проведение спермограммы (по телефону или при личном присутствии) проводится:
с понедельника по пятницу с 9-00 до 15-00 часов,
в субботу с 11-00 до 13-00 часов