ПРОЦЕДУРА ЭКО, ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» показанием для проведения ЭКО является:
бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Наиболее частыми причинами обращения к методам экстракорпорального оплодотворения являются:

• непроходимость маточных труб или их отсутствие
• эндометриоз после проведения лечебной лапароскопии и медикаментозной терапии
• эндокринное бесплодие у женщин при безуспешности консервативного лечения
• мужское бесплодие
• иммунологическое бесплодие
• бесплодие неясного генеза
• истощение яичников или их резистентность
• маточная форма бесплодия
• соматические болезни, при которых беременность невозможна

Противопоказания для проведения ЭКО:

• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• опухоли яичников;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Предварительное обследование:
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003г № 67 « О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО включает:

Для женщины:

обязательное:

• общее и специальное гинекологическое обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• определение группы крови и резус-фактора;
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен один месяц);
• анализ крови на на RW, BИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес.);
• мазки на флору и степень чистоты влагалища;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, ЭКГ.
  по показаниям:
• исследование состояния матки и маточных труб (гидросонография, гистероскопия, фертилоскопия, лапароскопия);
• биопсия эндометрия;
• бактериологическое исследование материала из цервикального канала;
• цитологическое исследование мазков шейки матки;
• анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, Е2, ПрЛ, Т, Кортизол, П, Т3св, Т4св, ТТГ, СТГ);
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител
• инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);
• заключение других специалистов по показаниям;

Для мужчины

обязательное:

• анализ крови на на RW, BИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес.);
• спермограмма

по показаниям:

• определение группы крови и резус-фактора;
• инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия);
• консультация андролога

Препараты для стимуляции овуляции
В организме женщины за созревание фолликулов отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) гипофиза, поэтому при стимуляции суперовуляции применяются препараты, содержащие ФСГ. Наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день считаются препараты рекомбинантного ФСГ (Пурегон, Гонал-Ф).

Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами гонадотропин-рилизинг гормона. К ним относятся такие препараты как Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Декапептил и др. Существуют формы препаратов для ежедневного введения и так называемые депо-формы, которые вводятся однократно и действуют в течение 28 дней.
Не так давно в схемах контролируемой стимуляции суперовуляции стали использовать новые препараты — антагогисты гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Оргалутран, Цетротид, позволяющие мгновенно блокировать гипофиз, а затем быстро восстанавливать его работу.

Непосредственно перед пункцией фолликулов делается инъекция препарата человеческого хорионического гонадотропина (чХГ). Это позволяет получить созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. К ним относятся такие препараты, как Прегнил, Профази, Хорагон, Овитрель.

Протоколы стимуляции суперовуляции

Длинный протокол
Этот протокол называется длинным, потому что обычно он начинается с 21-23 (реже со 2-3) дня менструального цикла, предшествующего стимуляции. Введение препаратов агонистов гонадолиберина проводится ежедневно на протяжении не менее 10 дней или однократно, если используется депонированная форма. Действие препаратов направлено на подавление активности гипофиза. Со 2-5 дня менструального менструального цикла начинается непосредственно процесс стумуляции суперовуляции препаратами гонадотропинов. Эта схема считается «золотым стандартом» ЭКО.

Короткий протокол с использованием агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона
При использовании этой схемы протокол стимуляции значительно укорачивается при сохранении выраженной и легко обратимой блокады гипофиза. Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препаратов гонадотропинов. В зависимости от выбранной схемы стимуляция проводится на фоне ежедневных инъекций агонистов, начиная со 2-3 дня менструального цикла. Если используется препарат-антагонист, его введение начинается обычно с 5- 6- 7 дня стимуляции.

Описание метода и этапов ЭКО
После уточнения характера и причин бесплодия приступают к циклу лечения, включающего в себя:

1 этап искусственного оплодотворения — стимуляция работы яичников —
с помощью препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов, — индукция суперовуляции. Введение медикаментов начинается, как правило со 2-3 или 20-22 дня менструального цикла, и обеспечивает рост нескольких яйцеклеток (а не одной, как в естественном менструальном цикле), что значительно повышает частоту наступления беременности при искусственном оплодотворении. Врач назначит один из препаратов для стимуляции суперовуляции — пурегон, гонал-Ф, менопур, вводить которые нужно внутримышечно или подкожно строго в определенные часы. Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов проводится при помощи серии ультразвуковых и гормональных исследований — гормональный и ультразвуковой мониторинг.
В естественном цикле, без стимуляции овуляции, при ультразвуковом мониторинге отслеживается появление доминантного фолликула, соответствие скорости роста фолликула дню менструального цикла и изменениям в эндометрии. В этом случае препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются.
К 12 — 13 дню цикла обычно происходит созревание яйцеклеток и назначается пункция яичников (как можно ближе ко времени естественной овуляции). За 34 — 36 часов до пункции яичников для дозревания яйцеклеток назначается хорионический гонадотропин (прегнил, профази, хорагон, овитрель). Препараты человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) вводятся с целью окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы. Очень важно точно соблюдать время введения препарата. Путь введения — внутримышечный. Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35 часов после инъекции чХГ.

2 этап искусственного оплодотворения — пункция яичников с последующей аспирацией (отсасыванием) их содержимого, извлечением яйцеклеток, помещением их в специальную питательную среду и условия. Пункция осуществляется через влагалище специальной иглой под контролем ультразвукового аппарата. Обезболивание — кратковременный внутривенный наркоз.

3 этап искусственного оплодотворения — эмбриологический

Для поддержки дальнейшего развития эмбрионов назначаются препараты прогестерона. Контроль после переноса эмбрионов осуществляет врач, производящий процедуру искусственного оплодотворения. Первые результаты оценивают на 14-й день после переноса по уровню гормонов. УЗИ производят через 3 недели после переноса эмбрионов.

В случае наступления беременности последующее ее развитие происходит в соответствии с общим здоровьем женщины. Произведенная процедура искусственного оплодотворения не оказывает влияния на течение беременности.
Таким образом, ЭКО представляет собой сложный, многоступенчатый процесс, который требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором проводится попытка ЭКО.

При лечении методом ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Очень важно до проведения теста на беременность и после него в случае положительного результата не прекращать прием препаратов, направленных на ее поддержание. Как правило, это прогестерон и его аналоги. Резкая отмена препаратов может привести к прерыванию беременности.
Успех ЭКО зависит от многих обстоятельств: возраста, реакции яичников женщины на применяемые препараты (получение большого числа яйцеклеток повышает шанс наступления беременности); своевременности получения зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток; техники выполнения пункции и переноса эмбрионов; качества спермы; условий культивирования гамет и эмбрионов и многих других факторов, включая психологический настрой бесплодной супружеской пары.

ЭКО в естественных циклах
Экстракорпоральное оплодотворение в естественных циклах применяется, если женщине противопоказана гормональная стимуляция или женщина по каким-то причинам желает избежать гормональной стимуляции. В этом случае в лечебном цикле не применяются препараты, стимулирующие одновременный рост нескольких фолликулов. Этот метод позволяет исключить риск развития СГЯ и многоплодия.

Проведение ЭКО в естественных циклах возможно лишь в том случае, если у вас имеются регулярные овуляторные циклы. У этого метода есть свои особенности:

• при успешном выполнении забора и оплодотворения яйцеклетки получается только один эмбрион;
• часто приходится отменять цикл из-за произошедшей овуляции;
• возможно получение недостаточно зрелой яйцеклетки;
• возможность отсутствия оплодотворения и эмбриона для переноса;
• низкая частота беременности.

Эффективность ЭКО в естественных циклах в пересчете на начатый цикл составляет 7%, а в пересчете на сделанный перенос эмбриона (какого бы качества он ни был) — 16%.

Однако метод имеет и свои преимущества:

• отсутствие гормональной стимуляции;
• нет риска развития СГЯ и многоплодия;
• уменьшение финансовых затрат за счет стоимости препаратов;
• психологически переносится более легко.

В последнее время все чаще в естественном цикле используют препараты, предупреждающие преждевременную овуляцию (Оргалутран, Цетротид) и препараты, вызывающие финальное дозревание ооцита (Прегнил, Профази, Овитрель). Это значительно повышает эффективность лечения и минимизирует недостатки этого метода.

Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО в вашем случае оказался неэффективным. Последующие попытки ЭКО могут стать удачными. В целом, вероятность наступления беременности на одну попытку составляет от 20 до 45%, но в нескольких попытках она превышает 80-90%. Доказано, что с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев.

При лечении бесплодия методом ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Дорогие мужчины и женщины!
Если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции — не теряйте драгоценное время, обращайтесь за медицинской помощью в клинику экстракорпорального оплодотворения — Клинику ЗДОРОВЬЯ

Программа Экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в Клинике ЗДОРОВЬЯ предусматривает госпитализацию в специализированный стационар сроком до 5 дней в случае возникновения медицинских показаний (осложнений, возникших на фоне лечения бесплодия методом ЭКО).

Госпитализация осуществляется в гинекологическое отделение ГКБ № 72.