|
(ICSI, от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection) дословно переводится как «инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки». Это метод, при котором сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — это особая форма ЭКО, применяемая при тяжелых формах мужского бесплодия. ИКСИ — процедура, которая отличается от традиционного экстракорпорального оплодотворения только в стенах лаборатории (сперматозоиды не добавляют в пробирку с яйцеклетками, а выбирается лучший сперматозоид и вводится непосредственно в цитоплазму ооцита). Все остальные этапы — стимуляция, пункция, подсадка и наблюдение после подсадки проводится точно так же, как и при традиционном ЭКО.
Метод ИКСИ позволяет достичь беременности при серьезных и даже неизлечимых формах мужского бесплодия — например, при выявлении единичных сперматозоидов или когда семяизвержение происходит ретроградно: сперма попадает не наружу, а в мочевой пузырь. В последнем случае жизнеспособные сперматозоиды можно найти в осадке мочи и провести оплодотворение с помощью ИКСИ. Бывает, что сперма вообще не содержит сперматозоидов. Тогда, чтобы получить их для ИКСИ, производится биопсия или пункция яичка. Раньше единственным выходом в такой ситуации было использование донорской спермы, но метод ИКСИ позволяет получить генетически родного ребенка.
Данная методика дает шанс отцовства людям, которые ни при каких обстоятельствах и ни при каком лечении не могли иметь собственных детей, и ранее были вынуждены обращаться к донорской сперме, что психологически было для них неприемлемо.
Обращаем ваше внимание!
В практику Клиники ЗДОРОВЬЯ введена новая модификация метода ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов (IMSI).
Эта методика позволяет выбирать для введения в ооциты наиболее полноценные, зрелые сперматозоиды без признаков дегенерации. Используемые морфологические критерии свидетельствуют, в первую очередь, о целостности генетического материала, находящегося в ядре сперматозоида. Многочисленные исследования подтверждают, что IMSI повышает частоту имплантации и снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности.
 |
История метода
Впервые микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку хомяка была произведена в Японии в 1976 году. До 1991 года большинство случаев бесплодия, обусловленного мужским фактором, практически не поддавались лечению. Первое сообщение об успешном наступлении беременности после применения метода ИКСИ появилось в 1992 году в британском журнале Lancet, а в 1993 году в журнале Human Reproduction была опубликована статья о рождении первых детей, зачатых с помощью этого метода.
На сегодняшний день инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки — основной метод лечения тяжелых форм мужского и сочетанного бесплодия.
Методика выполнения
Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита выполняется с помощью инвертированного микроскопа, на котором установлены микроманипуляторы с иглами для микроинъекций, позволяющие превращать движения рук оператора в микродвижения инструментов.
Основные этапы проведения ИКСИ в нашей клинике:
• очистка ооцитов от клеток лучистого венца с использованием специального фермента-гиалуронидазы;
• приготовление образца спермы;
• отбор морфологически нормального подвижного сперматозоида, обездвиживание сперматозоида с помощью иглы для микроинъекций, диаметр которой равен всего 7-8 микрон, и засасывание сперматозоида в иглу;
• удержание ооцита с помощью специальной пипетки — присоски в определенном положении
• аккуратное введение сперматозоида в цитоплазму ооцита.
Относительными показаниями к ИКСИ являются:
• субоптимальные характеристики спермы (сниженная концентрация и подвижность сперматозоидов);
• пониженная доля морфологически нормальных сперматозоидов (менее 15% по Крюгеру);
• высокие титры антиспермальных антител или выраженная агглютинация сперматозоидов (см. MAR-тест)
• малое количество ооцитов, полученных при пункции фолликулов.
Абсолютными показаниями к ИКСИ является:
• средние и тяжелые формы олигоастенотератозооспермии (концентрация сперматозоидов менее 20 млнмл в сочетании со сниженной подвижностью и нарушениями морфологии сперматозоидов);
• высокая степень агглютинации сперматозоидов (более 80%);
• использование эпидидимальных и тестикулярных сперматозоидов, полученных при пункции яичка при различных формах азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте);
• ретроградная эякуляция;
• отсутствие или очень низкий процент оплодотворения яйцеклеток (менее 50%) в предыдущих циклах ЭКО.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» показаниями к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:
- азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
- лигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл;
- астенозооспермия — менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята;
- тератозооспермия — менее 5% сперматозоидов нормального строения;
- сочетанная патология спермы;
- наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов;
- отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО
Отсутствие оплодотворения в стандартном цикле ЭКО может быть обусловлено несколькими причинами, в частности нарушением акросомальной реакции (сперматозоид не производит фермент, необходимый для растворения оболочки яйцеклетки, или активность этого фермента недостаточна). Нарушен механизм связывания сперматозоида с оболочкой яйцеклетки (отсутствует рецептор, или же антиспермальные антитела блокируют связывание). Метод ИКСИ помогает преодолеть все эти проблемы.
Перед курсом химиотерапии онкологические пациенты могут заморозить образцы спермы, которые впоследствии могут быть использованы для получения беременности методом ИКСИ.
Однако нужно иметь в виду, что если причины мужского бесплодия связаны с генетическими нарушениями, то эти нарушения в случае применения ИКСИ будут передаваться по наследству вашим сыновьям.
Частота оплодотворения после ИКСИ составляет 80-90%. Частота наступления беременности по данным различных публикаций варьируют от 30% до 60%, что даже выше, чем при стандартном ЭКО. Однако надо отметить, что при тяжелой патологии сперматозоидов эти показатели могут быть снижены. |
