|
Искусственная инсеминация — это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Сущность метода заключается в том, что предварительно обработанную сперму мужчины вводят непосредственно в полость матки женщины. Это может быть муж или выбранный донор.
Раньше существовало несколько методик инсеминации. Сперму можно было вводить во влагалище, шейку матки или даже брюшную полость. Однако в настоящее время используют один метод — сперму вводят в полость матки. Как показали исследования, это наиболее эффективный метод с точки зрения результата — последующей беременности.
Внутриматочная инсеминация, хоть и относится к ВРТ, однако является методом, наиболее приближенным к естественному зачатию. Для введения спермы непосредственно в полость матки используется специальный катетер, выполненный из нетоксичных, мягких материалов. Пожалуй, это единственный «искусственный» момент. Далее все происходит естественным физиологическим путем — активно подвижные сперматозоиды достигают маточных труб и движутся по ним к дальнему концу трубы, где происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть оплодотворение.
Перед собственно инсеминацией проводится стимуляция созревания яйцеклетки и овуляции. Для стимуляции используются препараты, содержащие ФСГ, а также антиэстрогены. Исследования показали, что стимуляция ФСГ более эффективна. Хорошие результаты удается достичь при комбинации ФСГ и антиэстрогенов.
Инсеминацию проводят и в естественном цикле (без стимуляции), однако эффективность такой процедуры в 2-3 раза ниже, чем инсеминации после стимуляцией ФСГ. Многочисленные исследования показали, что при идентичной схеме стимуляции эффективность инсеминации в 2 раза превышает эффективность мониторинга с рекомендацией оптимального дня для зачатия. Для инсеминации сперму получают путем мастурбации, после чего она проходит специальную обработку в лаборатории. В настоящее время для искусственной инсеминации допустимо использовать только обработанную сперму. Это связано с тем, что в нативной сперме содержится большое количество белков, которые чужеродны для организма женщины и которые могут приводить к развитию аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока). Кроме того, в необработанной сперме могут содержаться возбудители различных инфекций, которые, попадая в полость матки, вызывают воспаление. С помощью мягкого тонкого катетера сперму переносят в полость матки. Преимущество этого метода заключается в том, что значительному количеству сперматозоидов удается достичь яйцеклетку.
Для проведения данной процедуры обязательным условием является наличие хотя бы одной проходимой маточной трубы. Проведение инсеминации при отсутствии информации о проходимости труб не только резко снижает эффективность проводимого лечения, но и повышает риск наступления внематочной беременности.
Перед планированием инсеминации необходимо оценить параметры спермограммы. Если концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. на 1 мл или их подвижность составляет менее 25 процентов, а сами клетки имеют плохую морфологию, то от внутриматочной инсеминации лучше отказаться. И сразу планировать программу ЭКО.
Показания для проведения инсеминации спермой мужа:
со стороны мужа:
• субфертильная сперма
• эякуляторно-сексуальные расстройства
со стороны женщины:
• цервикальный фактор бесплодия
• вагинизм
Для искусственной инсеминации может быть использована как сперма мужа, так и сперма донора (анонимного или неанонимного).
Показания для проведения инсеминации спермой донора:
со стороны мужа:
• отсутствии сперматозоидов у мужа (азооспермия);
• тяжелые инфекционные заболевания супруга, например СПИД;
• выраженная резус изоиммунизация, выявленная в предыдущей беременности;
• эякуляторно-сексуальные расстройства
• неблагоприятный медико-генетическия прогноз
• резкое угнетение качества спермы супруга при нежелании семейной пары проводить ЭКО или ИКСИ
со стороны женщины:
• отсутствие полового партнера
Противопоказания для проведения инсеминации:
• соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;
• пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
• опухоли и опухолевидные образования яичника злокачественные новообразования любой локализации.
• острые воспалительные заболевания у женщины;
• непроходимые маточные трубы;
Обследование перед процедурой ИИ проводитcя согласно приказу МЗРФ № 67:
• общее гинекологическое обследование;
• УЗИ;
• анализы мазков на флору, степень чистоты, скрытые инфекции;
• кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование состояния матки и проходимости маточных труб;
• гормоны крови;
• заключение терапевта о возможности вынашивания беременности;
• спермограмма мужа.
Если используется сперма мужа, муж сдает все анализы крови, при необходимости мазки из уретры.
По данным различных источников, эффективность внутриматочной инсеминации колеблется от 3 до 35 процентов, составляя в среднем 17 — 18%. Вероятность успеха инсеминации существенно зависит от ряда прогностических факторов: длительности бесплодия, возраста женщины, параметров спермограммы, показаний, а также количества предшествующих попыток инсеминации.
|
