МЕДИЦИНСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Под медицинским сопровождением беременности подразумевается:

• Тщательное изучение анамнеза беременной
• Выявление риска возможных осложнений течения беременности и их профилактика
• Лечение патологии беременности (гестоза, кровотечений различной этиологии, фетоплацентарной недостаточности, угрозой прерывания и др.)
• Проведение динамического обследования
• Антенатальная охрана здоровья плода
• Проведение бесед, разрешение всех возникающих у беременной женщины вопросов
• Подготовка беременной к родам

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. Для этого целесообразно как можно раньше обратиться к врачу.

1 триместр беременности

При первом посешении акушер-гинеколог:

• Оценит общий и семейный (наследственность) анамнез, выяснит экстрагенитальные и гинекологические заболевания, анализ предыдущих беременностей и родов
• Определит факторы риска осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.
• Состояние здоровья вашего мужа
• Измерит АД и частоту сердечных сокращений
• Проведет антропометрию (измерение роста, веса, индекса массы тела)
• Проведет пельвиометрию (измерение размеров таза)
• Проведет исследование органов малого таза (двуручное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия)
• Установит наличие маточной беременности при помощи УЗИ
• Определит срок беременности и предположительную дату родов
• Проведет беседу об изменении образа жизни при беременности (питание, гигиена, половая жизнь, условия труда и др.
• Ответит на все возникшие у вас вопросы
• Даст направление на обследование у других специалистов (обязательно: терапевт, окулист, стоматолог, лор, ЭКГ, по показаниям: эндокринолог, уролог, невропатолог и др.), в том числе консультацию генетика по показаниям.
• Назначит лабораторные обследования, которые включают:

1. Определение группы крови и резус-фактора ( при необходимости титр антител к резус-фактору у беременной)
2. Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты (В и С).
3. Клинический анализ крови
4. Гемостазиограмма для оценки активности свертывающей системы крови.
5. Общий анализ мочи.
6. Биохимический анализ крови
7. Микроскопия отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций.
8. Серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G к вирусу герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме, краснухе (ТОRCH — комплекс).
9. Определение методом ПЦР хламидий, уреаплазм и микоплазм в соскобе цервикального канала
10. определение уровня ХГЧ в крови или моче беременной (для установления беременности в сомнительных случаях)
11. Определение уровня 17-КС в моче или ДГЭА в крови при признаках гиперандрогении
12. По показаниям обследование на антитела к фосфолипидам, к ХГЧ и ВА
13. в сроки от 8 до 11 недель проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ, PAPP-A ( РАРР-А тест — это определение в крови вырабатываемого только при беременности белка «А». При некоторых хромосомных нарушениях, чаще всего при синдроме Дауна или синдроме Эдварда, а также при ряде других пороков развития уровень РАРР-А значительно снижается ).
14. Скрининговое УЗИ в 10-14 недель. Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности; уточнение предполагаемого срока беременности; выявление многоплодной беременности; определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты; измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель); выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).
15. Биопсия хориона для диагностики наследственной патологии и определения пола плода по показаниям.

После первого осмотра через 7-10 дней Вы должны опять посетить своего врача. По результатам анализов, заключений других специалистов при необходимости вам будут даны соответствующие рекомендации. Если вас ничто не будет беспокоить и врач не назначит вам определенного графика визитов, то до 20 недель вы посещаете врача 1 раз в месяц, с 20 до 30 недель — 2 раза в месяц, а затем каждую неделю.

Профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания. Вам может быть назначен прием поливитаминов для беременных, препараты йода, фолиевая кислота. При осложненном течении 1 триместра (угроза прерывания, токсикоз первой половины и др.) врач назначит лечение и даст необходимые рекомендации. Самостоятельное применение лекарств строго противопоказано, т.к. это может нанести вред плоду и привести к непоправимым последствиям.

II триместр беременности

В этот период беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще.

При каждом посещении врач:
• осматривает пациентку,
• контролирует прибавку массы тела,
• измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном,
• определяет артериальное давление,
• выслушивает сердцебиение плода.
• Назначает необходимые дополнительные исследования:

1. В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное УЗИ (ультразвуковое исследование), которое необходимо для: определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплерометрическое исследование, которое проводят для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
2. В промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода определяют в крови уровень альфа-фетопротеина (АФП), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ).

Свободный эстриол (Е3). Его иногда называют главным эстрогеном (половым гормоном) беременности. Вне беременности в организме женщины его очень мало. Поскольку он продуцируется плацентой, то во время беременности, когда начинает созревать плацента, количество этого гормона резко возрастает. Эстриол увеличивает кровоток по сосудам матки, а также способствует развитию системы протоков молочных желез во время беременности. При развитии патологического состояния количество гормона меняется раньше, чем появляются симптомы. Поэтому по концентрации этого гормона в крови оценивают состояние кровотока в плаценте, пуповине (при сроке от 12 — 15 недель), а также формирование плаценты. На концентрацию гормона обращают внимание при подозрении на переношенную беременность или на задержку развития плода.

Альфа-фетопротеин (АФП). Один из основных гормонов, по концентрации которого судят о развитии плода. Этот гормон вырабатывается не организмом женщины, а растущим организмом плода. В организм матери гормон проникает через плаценту. Его наибольшее количество у плода отмечается на 12 — 16 неделях беременности, затем количество гормона уменьшается и к концу беременности становится таким же, как и у взрослого человека. У беременной женщины концентрация гормона в крови начинает увеличиваться с 10-й недели, а уменьшаться — с 34-й недели. По количеству гормона в сочетании с другими исследованиями выявляют возможные пороки развития плода.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), специфический гормон беременности. Этот гормон появляется в крови женщины уже через неделю после оплодотворения, а в моче — на 1 — 2 дня позже. ХГЧ стимулирует выработку других гормонов, необходимых для поддержания беременности. Максимальная концентрация гормона приходится на 10 — 11-ю недели беременности, причем его концентрация пропорционально увеличивается в зависимости от количества плодов. Затем концентрация гормона снижается. Именно на определении этого гормона основан домашний экспресс-тест на беременность. Вторая полоска тест-системы окрашивается тогда, когда накапливается достаточное количество ХГЧ. У разных тест-систем чувствительность к гормону различна, поэтому одни тесты могут определить беременность еще до задержки, другие — после нескольких дней задержки менструации. В совокупности с другими гормонами (АФП и эстриолом) по уровню концентрации этого гормона во время беременности оценивают возможные отклонения в развитии плода. При этом о неблагополучии можно думать как при увеличении, так и при уменьшении содержания гормона в крови. На ранних сроках количество гормона показывает срок беременности.

Как уже отмечалось, три вышеперечисленных гормона входят в состав тройного теста, который проводится на 16 — 20-й неделе беременности для выявления генетической патологии у плода.

3. Амниоцетез — аспирация околоплодных вод с помощью пункции передней стенки живота для выявления хромосомных аномалий. Проводится по строгим показаниям в сроке 12-23 недели.

4. По показаниям: гемостазиограмма, анализы крови на уровень 17-кс и ДГЭА и др.(например, для контроля эффективности гормонального лечения)

Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фето-плацентарной недостаточности и задержки развития плода.
Если вы находитесь в группе риска по развитию данных осложнений, уже с 14 недель врач назначит медикаментозную профилактику.


III триместр беременности

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.
В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

На приеме врач:
• выявляет жалобы пациентки
• измеряет АД на обеих руках
• определяет прибавку веса (общую и еженедельную)
• осматривает женщину на предмет выявления отеков
• измеряет окружность живота
• измеряет высоту стояния дна матки, соотношение ВДМ со сроком беременности
• уточняет положение плода и предлежащую часть
• выслушивает сердцебиение
• по показаниям проводит влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки
• после 30 недель проводится повторное лабораторное обследование:

-клинический анализ крови
-анализ мочи
-биохимический анализ кровианализ крови
-Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты (В и С).
-Гемостазиограмма
-Микроскопия отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций.

• При развитии осложнений назначаются дополнительные исследования в динамике (анализ мочи по Нечипоренко, измерение суточного диуреза, определение толерантности к глюкозе, определение уровня гемоглобина и сывороточного железа в динамике, гемостазиограмма, уровень антител к фосфолипидам, ХГЧ, суточная потеря белка, определение ттра АТ у резус-отрицательных беременных и др.)

• УЗИ и доплерометрия
При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели (при отсутствии показаний к проведению в другие сроки), определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию.

• Кардиотокография
После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию. КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.
Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний. КТГ проводят после 32-34 недель раз в 7-10 дней, если нет показаний к более частому исследованию.

• В 30 недель вы можете получить дородовый и послеродовый отпуск — единовременно продолжительностью 140 календарных дней ( 70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности отпуск выдается в 28 недель продолжительностью 194 дня ( 84 до родов и 110 после). Если Вы продолжаете работать, то получить листок нетрудоспособности на весь период (140 дней) вы сможете получить в любое время.

• Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом, где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом.

Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фето-плацентарная недостаточность, которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод; замедляют рост и развитие плода; обуславливают осложненное течение беременности и родов.
Наиболее типичными клиническими проявлениями фето-плацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.
Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода, которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в ее структуре, многоводием или маловодием.
Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз, который возникает вследствие фето-плацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

Симптомы для немедленного обращения к врачу
• Кровотечение из половых путей
• Боли в животе
• Сильная и продолжительная головная боль
• Нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами, нечеткость зрения)
• Отеки верхних и нижних конечностей, лица
• Появление жидких обильных выделений из влагалища
• Постоянная рвота
• Озноб, лихорадка

Возможные жалобы при нормально протекающей беременности и их коррекция

•Тошнота
Это неприятное явление нередко имеет место в первые три месяца беременности и, в основном, по утрам. Для предотвращения тошноты, проснувшись утром, и еще не вставая с постели, попробуйте съесть небольшой кусочек сухого хлеба или тоста, или кусок яблока. Если Вы ощущаете тошноту в течение всего дня, то делайте малые перерывы между едой с приемом небольшого количества пищи, но так, чтобы общий объем принимаемой пищи за день не уменьшился. В противном случае большие интервалы между приемом пищи могут провоцировать рвоту. В ряде случаев избежать тошноты позволяет употребление холодной пищи, которая обладает не меньшими пищевыми качествами, чем горячие блюда. Иногда различные кулинарные запахи могут также вызывать чувство тошноты, что заставляет избегать жареных продуктов или блюд с различными специями.

• Восполение и кровоточивость десен
Причины:
Повышенное кровоснобжение десен;
Гипертрофия межзубных бугорков
Тактика:
Гигиена ротовой полости;
Использование мягкой зубной щетки;

• Изжога
Причины:
Механическое смещение желудка;
Расслабление кардиального сфинктера пищевода;изменение внутрижелудочного давления;
Попадание желужочного содержимого в пищевод;изменение уровня кислотности желудочного содержимого
Тактика:
Частый прием пищи небольшими порциями
- не употребляйте жареные, жирные, копченые блюда и продукты;
- избегайте крепкого чая и кофе,
- принимайте пищу, не торопясь, медленно;
-Исключить из рациона газированные напитки, кофе, острую пищу
-Предотвращать резкое изменение положения тела после приема пищи
-Прием антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия (фосфалюгель, алюмаг, гастал)

• Запоры
Причины:
Снижение перистальтической активности кишечника
Повышение всасываемости жидкости в толстой кишке
Уменьшение физической нагрузки
Механическое давление на кишечник беременной матко
Тактика:
Регуляция стула ежедневно
Предпочтение в питании зеленым овощам, фруктам
После пробуждения выпивать стакан минеральной воды
Избегать употребления продуктов, содержащих крахмал
По назначению врача использовать слабительные средства (дюфалак, мукофальк, форлакс)

• Расширение геморроидальных вен
Причины:
Слабость мышечной стенки ректальных вен
Давление беременной маткой
Изменение функциональной активности кишечника
Запоры
Тактика:
Профилактика запорв, регуляция стула
Местное использование противогемороидальных мазей или свечей(прокто-гливенол, проктосидил)

• Варикозная болезнь
Наиболее частой локализацией расширенных варикозных вен является вульва, нижние конечности. Кроме изменения внешнего вида ног, ВРВ вызывает отек, ощущение дискомфорта, формирование язв, дерматит и поверхностный тромбофлебит.
Причины:
Врожденная слабость мускулатуры и клапанного аппарата вен
Повышение венозного давления
Длительное нахождение в одном положении
Снижение тонуса мышечной стенки вен
Тактика:
Избегать длительного нахождения в одном положении
Ноги должны находится в возвышенном положении, если вы лежите или сидите
Использования специального компрессионного трикатажа в период активности
Избегать ношения трикотажа с фиксирующими резинками
Избегать солнечных и горячих Ван, эпиляции при помощи горячего воска

• Повышение выделений из влагалища
Тактика:
Личная гигиена
Ношение белья из хлопка
Своевременная терапия бактериального вагиноза и грибковой инфекции

• Судороги в ногах
Причины:
Снижение уровня кальция, натрия
Сосудистые изменения в нижних конечностях
Тактика:
Препараты магния, кальция ( Магне-В6, адитива кальций, упсавит кальций, др.)

• Парестезии (ощущение покалывания пальцев, чувство онемения в руках)
Причины:
Отек лучезапястного сустава
Изменение положения плечевого пояса во время беременности
Тактика:
Контроль за прибавкой веса и отеками
Разгрузочные дни
Контроль количества выпитой и выделенной жидкости

•Боль в пояснице
Причины:
Расслабление связочного аппарата и межпозвоночных суставов
Тактика:
Адекватный отдых
Комплекс физических упражнений
Ношение бандажа
Не носить обувь на высоком каблуке

Рекомендации по образу жизни в период беременности

Работа
Во время беременности женщина, выполняя свою работу, должна чередовать ее с достаточным отдыхом. Нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения. Согласно трудовому законодательству женщина с момента установления у нее беременности освобождается от тяжелой работы и от работы в ночное время, а с 4 месяца — и от сверхурочной.

Спорт
Лучше отказаться от занятий спортом на ранних сроках беременности. Так как нет никаких противопоказаний к купанию в соленой или пресной воде на каком-либо сроке беременности, женщине допустимо, например, плавание в бассейне. Хотя физическая активность необходима, но еще более важен достаточный отдых. По мере развития беременности степень двигательной активности снижается и, учитывая склонность к отекам на поздних сроках беременности, было бы полезно для женщины периодически полежать минут 30-40 2-3 раза в день, если позволяют обстоятельства. Необходимо также стремиться к тому, чтобы ночной сон длился не меньше 8 часов, особенно на последних месяцах беременности. В кровати более удобно лежать на боку, так как при этом ослабляется давление увеличенной матки на магистральные сосуды (аорту, нижнюю полую вену).

Личная гигиена
Беременной женщине рекомендуется ежедневный прием душа. Горячие ванны и посещение саун и бани крайне нежелательны, это может повлечь за собой преждевременные роды, а на ранних сроках самопроизвольный выкидыш.
пргулки
С первых дней беременности женщине нужно как можно больше времени находиться на свежем воздухе, отдыхать в хорошо проветренном помещении. Свежий воздух благоприятно действует на физическое и психическое состояние женщины, развитие плода, который чувствителен к недостатку кислорода.

Транспорт
Поездки на машине в качестве водителя нежелательны в третьем триместре беременности. Для беременных женщин воздушные путешествия не противопоказаны. В салоне самолета беременной необходимо двигаться каждые 2 часа, чтобы предотвратить застой крови, и пить минеральную воду. Не стоит лишь предпринимать воздушные путешествия на поздних сроках беременности, так как роды на борту самолета  — ненужный экстрим.

Путешествия
Не рекомендуется выезжать в другую климатическую зону, после 32 недель беременности.
Если беременная собирается посетить страны, где существует высокая опасность заражения особо опасными инфекциями, в частности, оспой, желтой лихорадкой или полиомиелитом, от такого путешествия разумнее отказаться. Ведь прививки против этих заболеваний во время беременности противопоказаны.

Курение
Имеются неоспоримые данные о вреде курения в период беременности. Многочисленные исследования, проводившиеся в различных медицинских центрах, показывают, что у курящих женщин повышается вероятность преждевременных родов, а если роды происходят в срок, часто рождаются дети с недостаточной массой тела. Курение матери является фактором риска для развития астматического симптома «хрип» в первые 5 лет жизни ребенка. При этом риск увеличивается в зависимости от количества выкуриваемых сигарет.

Алкоголь
Любой вид алкаголя при беременности противопоказан.

Одежда
Вид одежды беременной настолько зависит от климата и сезона, что кроме самых общих советов, невозможно что-нибудь сказать. Предпочтительнее свободная, легко стирающаяся одежда. Тугие пояса и круглые резинки, сдавливая поверхностные вены, затрудняют кровообращение, что может привести к варикозному расширению вен на ногах. Начиная с 20 недель беременности, женщине рекомендуется носить бандаж (который следует одевать обязательно лежа на спине!). Обувь должна быть удобной, на широком невысоком каблуке (надо помнить, что центр тяжести тела при беременности из-за увеличения живота смещается вперед, и на высоких каблуках труднее удерживать равновесие), а туфли на высоком каблуке приводят к напряжению туловища и могут вызвать боль в спине.

Зубы
Каждой женщине в течение беременности рекомендуется показаться стоматологу по меньшей мере дважды — в самом начале, когда в случае необходимости надо запломбировать или удалить больные зубы, и на последних месяцах.

Молочные железы
Уход за молочными железами в период беременности поможет не только предотвратить деформацию сосков, затрудняющую кормление, но и избежать образования трещин и мастита (грудницы). Молочные железы и соски необходимо ежедневно обмывать кипяченой водой комнатной температуры с детским мылом, вытирать чистым жестким полотенцем. В чашечки бюстгалтера хорошо положить по кусочку грубого холста — от возникающего при этом трения кожа сосков становится грубее. Плоские и втянутые соски массируют в последние 2 месяца беременности 2-3 раза в день по 3-4 минуты. Для этого указательным и большим пальцами захватывают сосок, предварительно смазанный кремом, и стараются его оттянуть.

Половая жизнь
Половую жизнь во время беременности следует ограничить, особенно в первые 2-3 месяца, когда чаще всего возникает самопроизвольный аборт. Если в прошлом отмечались повторные выкидыши, то лучше избегать половых контактов в те периоды, когда они происходили. В последние 8 недель беременности половая жизнь не желательна без использования презерватива в связи с опасностью инфицирования родовых путей и полости матки. При угрозе прерывания, истмико-цервикальной недостаточности, предлежании плаценты половая жизнь противопоказана.

Прием лекарственных препаратов
Прием любых лекарств должен быть строго согласован с врачом, т.к. многие препараты обладают тератогенным эффектов.

Питание беременных женщин

Общие принципы правильного питания во время беременности сводятся к следующему:
• Пищу следует принимать часто 5-7 раз в день малыми порциями.
• Ешьте медленно, не торопясь.
• Пейте больше простой питьевой воды ( особенно натощак).
• Если Вы знаете, что не можете ограничить себя от какого- либо продукта, лучше откажитесь от него совсем.
• Ешьте больше рыбы, птицы и меньше красного мяса.
• Пища должна быть отварной, запеченной или тушеной, но не жареной.
• Отдавайте предпочтение в еде овощам, фруктам и злаковым, растительному маслу.

Следует помнить, что период беременность — это не время для снижения веса путем использования специальных диет!!
При правильном выборе продуктов среди представленных ниже четырех групп Вам и Вашему ребенку гарантирована разнообразная и сбалансированная диета.

1. Молочные продукты — содержат белки, необходимые для роста ребенка и восполнения нужд материнского организма, а также микроэлементы (кальций) необходимые для укрепления костей и зубов.
В этой связи целесообразно употреблять до 0,5 л молока в день как в цельном виде, так и в виде молочных продуктов (кефир, простокваша, молочные десерты, йогурты), а также творог. В рацион питания полезно включить твердые сорта сыра как, например, Чеддер, плавленые сыры, пастеризованный сыр.
2. Мясные продукты — содержат белки, железо и витамины группы «В», также необходимые как для восполнения нужд материнского организма, так и для развития ребенка.
В эту группу входят продукты из говядины, свинины, баранины, мяса птицы, рыба. Продукты из этой группы целесообразно употреблять дважды в день. Более целесообразно отдавать предпочтение мясу птицы и рыбе. Старайтесь употреблять только постное мясо, удаляя в процессе приготовления участки, содержащие жир.
• Все продукты из мяса, птицы и рыбы следует употреблять в пищу в вареном или запеченном виде, избегая жареных и копченых блюд.
• Кожу с птицы перед приготовлением всегда необходимо снимать.
• Белое мясо всегда более постное, чем красное.
• Филейная часть говядины, свинины и баранины — наиболее постная.
• Все колбасные изделия и сосиски содержат много жира.
Особого внимания заслуживают яйца, которые надо варить вкрутую, а в пищу использовать только белок.
3. Хлебные изделия, крупы, картофель — содержат углеводы, витамины, микроэлементы и клетчатку.
К продуктам этой группы относят хлеб, желательно с цельными зернами или из муки грубого помола, блюда из картофеля, макароны, рис, каши из различных видов круп, мюсли или хлопья. Блюда из продуктов этой группы следует включать в рацион при каждом приеме пищи.
4. Фрукты и овощи — содержат различные витамины и микроэлементы, необходимые для поддержания различных функций организма, и клетчатку для улучшения процессов пищеварения.
Ряд культур, таких как горох, бобы, фасоль, чечевица, капуста, а также сухофрукты богаты железом. Однако усвоение железа из этих продуктов при их употреблении происходит менее активно, чем из мясных продуктов. Для улучшение этого процесса следует одновременно использовать продукты богатые витамином «С».
Овощи и фрукты следует включать в рацион питания не менее четырех раз в день. Старайтесь употреблять овощи и фрукты с кожурой там, где это возможно.
Важным является правильное распределение продуктов на каждый прием пищи. Так мясо, рыба, крупы должны входить в состав блюд завтрака и обеда, так как продукты богатые белком повышают обмен веществ и длительное время задерживаются в желудке. Во второй половине дня, ближе к вечеру следует отдавать предпочтение молочно-растительной пище. Обильный прием пищи в вечернее время оказывает отрицательное влияние на организм беременной, способствует нарушению нормального отдыха и сна.
Пищу в течение дня желательно употреблять в 5-7 приемов.
Общее количество потребляемой жидкости должно составлять 1,2-1,5 л в день, включая воду, чай, кофе, соки, супы.
Прием поваренной соли ограничивают во второй половине беременности до 8 г в день, так как большее ее количество способствует задержке воды в организме и развитию отеков.

Допустимая прибавка массы тела за беременность
В течение всей беременности, за 40 недель общая прибавка массы тела должна быть в среднем в пределах от 9,5 до 12,5 кг. При этом в первые 20 недель беременности прибавка массы тела должна быть около 2,5 кг из расчета по 500 гр. в месяц. А во вторую половину беременности, за последующие 20 недель прибавка массы тела может составить 10 кг из расчета по 500 г в неделю.
При нормальном течении беременности увеличение массы тела беременной, в первую очередь, происходит за счет развития плода, увеличения размеров матки и количества околоплодных вод, молочных желез, нарастания объема жидкости и крови в организме, и в последнюю очередь — засчет накопления жира (1,5-1,7 кг).
Изменение массы тела за беременность на 9 кг распределяется приблизительно так:
Плод — 3400г
Плацента с плодными оболочками — 680 г
Амниотическая жидкость — 900г
Матка — 1130г
Объем крови — 1600г
Молочные железы — 900г
Увеличение жидкости в нижних конечностях — 900г
Если Вы вдруг заметили что у Вас отмечается излишняя прибавка массы тела или темпы прибавки массы тела носят чрезмерный характер, то обратите внимание, не появились ли случайно в Вашем рационе такие продукты, которые весьма целесообразно исключить из диеты на время беременности, а именно: джем, варенье, мармелад, шоколад, шоколадные бисквиты, кексы, пирожные, пирожки, крем, сливочное мороженое, фрукты в сахаре, а также чипсы, хрустящий картофель, сосиски, колбасы, жирное мясо, майонез.

С перечнем услуг по программам дородового наблюдения беременных женщин в женском центре Клиники ЗДОРОВЬЯ и их стоимостью Вы можете на этой странице.