АРХИВ ТЕМ

Гарднереллёз и беременность: причины, диагностика и лечение. (20.11.2007), Акушерство и гинекология

Гарднереллез — это одно из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний половых органов у женщин, которое представляет собой дисбактериоз влагалища, связанный нарушением влагалищной среды. Другое название этого заболевания — бактериальный вагиноз.
По данным медицинской статистики, на сегодняшний день от этой болезни страдает 20% всех женщин в возрасте от 18 до 50 лет.
Возбудителем гарднереллеза является микроорганизм, который носит название гарднерелла.
В небольшом количестве гарднерелла присутствует и в нормальной микрофлоре женского влагалища. Поэтому среди ученых до сих пор ведутся споры о том, можно ли считать гарднереллез заболеванием, передающимся половым путем или нет.
Есть теория, что сама по себе гарднерелла не является возбудителем бактериального вагиноза. Она может создавать благоприятные условия для жизнедеятельности других микроорганизмов и анаэробных бактерий. Вызвано это тем, что гарднереллы активно размножаются, при этом продукты их жизнедеятельности достаточно быстро разрушают нормальную микрофлору мочеполового тракта и способствуют развитию воспалительных процессов, в которых могут участвовать и другие, действительно высокопатогенные, микроорганизмы.

Какие возможные причины развития гарднериллеза можно выделить?

1. Смена полового партнера.
Микроорганизмы влагалища женщины не сразу адаптируются к «чужим» микробам ее партнера.
2. Инфекционные заболевания половых путей женщины. Часто отмечается смешанное инфицирование гарднереллами с хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, гонококками, простейшими (трихомонады), грибками и анаэробными микроорганизмами.
3. Применение антибактериальной терапии и некоторых вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин).
4. Применение местных противозачаточных средств.
5. Спринцевание.
6. Нарушение гормонального фона.
В том числе на фоне беременности, после аборта, в период полового созревания и др.
7. Переутомление, стрессы, даже смена климата, и др.

Все эти действия могут иметь сходные последствия: нормальная микрофлора влагалища подавляется, а значит, в ее составе возрастает доля гарднерелл, микоплазм и анаэробных бактерий, что и приводит к дисбактериозу влагалища.

На сегодняшний день нет точных сведений о том, можно ли говорить о гарднереллезе применительно к представителям сильного пола. С одной стороны, гарднереллы обнаруживаются в половых путях мужчин, с другой стороны гарднереллез — это, по определению, дисбиоз влагалища, следовательно, женское заболевание. С достоверностью можно говорить о носительстве гарднерелл и способности заражать ими своих половых партнерш.

Как проявляется вагинальный дисбиоз (гарднереллез)?

Симптомы гарднереллеза у женщин могут быть различной степени выраженности и включают в себя:
1. Влагалищные выделения.
Выделения могут быть прозрачными, белыми, серовато-белыми, желтоватыми или зеленоватыми. Чаще всего они обильны, однородны по консистенции, кремообразны или водянисты, часто бывают пенящимися. Наиболее показателен запах этих выделений, напоминающий запах испорченной рыбы.
2. Отек и покраснение половых губ.
3. Чувство жжения и зуда в области наружных половых губ.
4. Боли в области влагалища и промежности.
5. Дискомфорт при половом контакте.

Симптомы гарднереллеза у мужчин, как правило, бывают не столь явными. У 90% мужчин гарднерелла вообще не вызывает никаких неприятных ощущений. Однако в некоторых редких случаях гарднереллез является причиной развития уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. В этом случае в выделениях из полового члена также ощущается специфический «рыбный» запах. Кроме того, могут возникать жжение, зуд, неприятные болезненные ощущения при мочеиспускании.

Как диагностируют данное заболевание?

Врач может заподозрить дисбиоз влагалища еще при осмотре женщины. Для подтверждения диагноза используется лабораторная диагностика.
Самый доступный и информативный метод исследования — общий гинекологический мазок с микроскопией.
Кроме мазка используются такие методы диагностики как определение ключевых клеток и измерение рН влагалищного отделяемого (в норме во влагалище среда кислая, а при гарднереллезе — щелочная).
Окончательно поставить диагноз поможет реакция на изонитрил — вещество, придающее выделениям тот самый запах гнилой рыбы, который настолько характерен именно для гарднереллеза.

Гарднереллез и беременность.

Гарднереллез при беременности встречается довольно часто.
Обычно женщина заболевает гарднереллезом еще до зачатия, а во время беременности происходит его обострение. Однако бывает и так, что симптомы гарднереллеза во время беременности проявляются впервые, в то время как до беременности не выявлялось никаких признаков этого заболевания.
Во время беременности, особенно в ее начале, как правило, несколько ослабевает иммунная защита организма и изменяется гормональный фон. И то и другое действует на микрофлору влагалища и при наличии предпосылок к появлению патологии, эта патология возникает.

Гарднереллез не относится к тем заболеваниям, которые можно считать опасными для плода.

Поэтому обнаружение во влагалище беременной женщины большого числа гарднерелл — это ни в коем случае не повод для переживаний или, тем более, для прерывания беременности.

Гарднереллы не вызвают внутриутробное заражение плода, а если во время родов происходит инфицирование, то оно, как правило, проходит бесследно, так как гарднереллы не относятся к высокопатогенным бактериям, вызывающим воспаление.
Единственное, чем опасны гарднереллы во время беременности — это возможность развития воспалительного процесса во влагалище беременной женщины.
Гарднерелла очень редко оказывается единственной бактерией, присутствующей во влагалище, а при ослаблении местного иммунитета, вызванного гарднереллезом, возможно развитие сочетанного воспаления.В сложных случаях, без лечения и наблюдения врача, гарднереллез при беременности может привести к развитию воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и мочеполовых путей с частыми рецидивами, патологическим маточным кровотечениям, преждевременному разрыву плодных оболочек при родах, послеродовому эндометриту. Кроме того, возможно рождение ребенка с малым весом, развитие пневмонии у новорожденного и некоторых других патологий.

Как проводится лечение гарднереллеза?

Цель лечения гарднереллеза:
- снизить количество гарднерелл во влагалище,
- заселить влагалище бактериями-представителями нормальной микрофлоры,
- восстановить местный иммунитет влагалища.
Поэтому лечение гарднерелеза начинается обычно с использования антибактериальной терапии. Напомним, что любой препарат может назначать только врач после тщательного обследования.
Заселение влагалища нормальной микрофлорой всегда было и остается самым сложным аспектом лечения гарднерелл. Для этого параллельно лечению антибиотиками назначаются витамины и иммуностимуляторы. А в последствии, препараты, нормализующие микрофлору: лактобактерин и бифидобактерин, местные эубиотики.
Обязательным компонентом лечения гарднереллеза должно быть восстановление местного и общего иммунитета, поскольку нарушение микрофлоры влагалища всегда происходит на фоне сниженного иммунитета слизистой влагалища, а зачастую и общего снижения иммунной защиты организма.

Что касается лечения гарднереллеза во время беременности, то в этот период антибиотикотерапию не проводят.
Чтобы избежать последствий гарднереллеза в виде выраженного воспаления достаточно применения курса из спринцеваний или санаций. Задачей врача-гинеколога при появлении гарднереллеза у беременной женщины является предотвращение развития воспалительного процесса. За несколько недель до родов проводится последнее обследование беременной женщины по поводу гарднереллеза. Если признаки гарднереллеза на этом этапе беременности сильно выражены, то проводится специальная подготовка к родам, заключенная в проведении местных процедур с использованием специально подобранных лекарств. Полноценное же лечение гарднереллеза проводится после родов и восстановительного послеродового периода.

Во время лечения гарднереллеза рекомендуется использование барьерных методов контрацепции для предотвращения повторного заражения. Как и при любом заболевании, передающемся половым путем, при гарднереллезе необходимо обследование и, при необходимости, лечение всех половых партнеров пациентки.

Мы предлагаем обсудить данную тему на конференции нашего сайта и задать вопросы врачу акушеру-гинекологу по вопросам течения беременности.

Тему комментирует Гуковская Виктория Александровна, врач акушер-гинеколог Клиники Здоровья.

Комментарии