АРХИВ ТЕМ

Патология почек и мочевыводящих путей во время беременности. (20.12.2011), Акушерство и гинекология

По статистике, из сопутствующих заболеваний внутренних органов во время беременности, исключая патологию половых органов, болезни почек и мочевыводящих путей занимают второе место, после сердечно-сосудистой патологии.
Нередко патология со стороны почек и мочевыводящих органов впервые выявляется во время беременности.

К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся:
- бессимптомная бактериурия,
- цистит,
- пиелонефрит.

Все беременные, с подозрением на патологию со стороны почек и мочевыводящей системы, проходят комплексное обследование.
Для этого проводятся.
1) Лабораторные методы исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи,
- биохимический анализ крови,
- анализ мочи по методу Нечипоренко (количественное исследование осадка мочи),
- анализ мочи по Земницкому, Ребергу (исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек),
- бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
2) Ультразвуковая диагностика почек и мочевыводящей системы.


Бессимптомная бактериурия.

Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей.
Беременные с бессимптомной бактериурией тщательно обследываются на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы.
На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30% — 40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение.

Цистит.

Цистит сопровождает разнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний.
Острый цистит характеризуется дизурическими расстройствами: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), учащенное мочеиспускание (каждые 30 — 60 минут); болями в надлобковой области, усиливающимися при пальпации и наполнении мочевого пузыря, слабостью, повышением температуры до 37,5°С.

Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).

Пиелонефрит.

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных».
Встречается он у 6 — 7% будущих мам, чаще во второй половине беременности.

Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на фоне беременности или протекать в хронической и стертой форме.

Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как:
- невынашивание,
- гестоз второй половины беременности,
- внутриутробное инфицирование,
- гипотрофия (отставание в росте) плода,
- самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность — состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу (встречается редко).

Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности являются изменения в мочевыделительной системе, сопровождающие беременность:
- нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки),
- перестройка гормонального и иммунного статуса.
Наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т.д. является дополнительным предрасполагающим фактором для развития пиелонефрита.

Для оценки клинической картины инфекционного заболевания почек, и особенно — для выбора метода лечения большое значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антимикробного иммунитета при беременности способствуют заселению входа в уретру бактериями из кишечника.
Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется значительное преобладание кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания мочевыделительной системы, которые при беременности занимают первое место. Кроме того, у беременных в моче часто высеивают дрожжеподобные грибы рода кандида (молочница), микоплазму и уреаплазму.
Инфекция может распространяется и гематогенным путем (через кровь) из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря.

Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22 — 28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12 — 15 недель, 32 — 34 недели, 39 — 40 недель). Эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, в поздние сроки — с ухудшением оттока мочи.

В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38 — 40°С), озноб, боли в пояснице, дизурические нарушения — учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании.

Надо помнить о том, что на фоне основного заболевания могут появляться признаки угрожающего и начавшегося выкидыша или преждевременных родов (в связи с наличием инфекционного процесса).

При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4 — 6 недель).

После родов у женщин, перенесших гестационный пиелонефрит, функция почек обычно восстанавливается.

Лечение пиелонефрита беременных проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса.

Пациентке рекомендуется обильное питье, например клюквенный морс, в котором содержится натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие в почках. Назначается диета с ограничением потребления острой, соленой пищи.
Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода (это очень важно) — полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Для усиления эффекта терапии антибиотики комбинируют с уроантисептиками (5-нок, невиграмон, фурагин и др.).
Важным моментом в лечении пиелонефрита является улучшение оттока мочи. Для этого назначаются спазмолитики и растительные мочегонные средства, которые можно в готовых формах приобрести в аптеке или приготовить самим. В схему лечения также входят витаминные комплексы. При наличии симптомов интоксикации (повышения температуры, слабости, разбитости) проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводятся различные растворы — гемодез, реополиглюкин и др.).
Рекомендуют принимать регулярно положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (па «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение, которое периодически должна принимать женщина на 10— 15 минут несколько раз в день.

Хронический пиелонефрит.

Вне обострения могут беспокоить женщину тупые боли в пояснице, в моче может содержаться небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов.
Во время беременности заболевание может обостряться — иногда дважды или трижды.
При каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.
Лечение обострения хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапии при остром заболевании.

Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска по развитию гнойно-септических заболеваний (что встречается редко).

Женщины с пиелонефритом должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но у терапевта и нефролога.

Приглашаем Вас к обсуждению данной темы. Вы можете задать вопросы опытному врачу акушеру-гинекологу по течению беременности.

Тему комментирует Гуковская Виктория Александровна, врач акушер-гинеколог Клиники Здоровья

Комментарии