|
Бесплодие и патология щитовидной железы. Корректированный гипотиреоз не препятствие для беременности. (10.09.2010), Лечение бесплодия и ЭКО
В практике гинекологов-эндокринологов нашей клиники, проводящих лечение бесплодия, нередко встречаются женщины с патологией щитовидной железы.
Даже незначительные на первый взгляд изменения гормонального фона (например, субклиникческий гипотиреоз) могут привести к нарушениям со стороны репродуктивной системы женщины.
Функция щитовидной железы находится в тесном взаимодействии с системой гипоталамус-гипофиз-яичники прежде всего благодаря наличию общих центральных механизмов регуляции.
В пользу центрального механизма взаимодействия тиреоидной и яичниковой систем говорит тот факт, что и эстрогены (женские половые гормоны), и тиреоидные гормоны (гормоны, вырабатываемые щитовидной железой) могут изменять секрецию ТТГ(тиреотропного гормона) и пролактина (ПРЛ) посредством влияния на различные уровни регуляции образования и секреции тиреотропного рилизинг-гормона (ТРГ) гипофиза. Таким образом, взаимосвязь тиреоидной и гонадной систем осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему.
Нарушения функции щитовидной железы могут приводить к следующим клиническим проявлениям:
1) к изменениям менструального цикла и дисфункции яичников,
2) бесплодию,
3) невынашиванию беременности.
Чаще всего акушеры-гинекологи сталкиваются с проявлением такого нарушения функции щитовидной железы, как гипотериоз (снижении функции щитовидной железы). Эта патология может сопровождать диффузно-узловое, диффузное увеличение щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит и др.
При первичном гипотиреозе нарушения менструального цикла выявлены у 33-80% женщин. У 20% женщин, больных гипотиреозом, отмечается нерегулярный менструальный цикл с момента начала менструации. Существует мнение, что первичный гипотиреоз сопровождается нарушениями менструального цикла по типу гипоменструального синдрома или аменореи (отсутствие менструации). Аменорея наблюдается в 1,5 до 6% случаев первичного гипотериоза.
Значительно реже, при первичном гипотиреозе встречается и полименорея.
Особой формой нарушений системы репродукции при первичном гипотиреозе является синдром галактореи — аменореи.
Сниженный уровень тиреоидных гормонов при гипотиреозе приводит к гиперпродукции тиреолиберина по механизму обратной связи, что вызывает усиление секреции не только ТТГ (тиреотропного гормона), но и пролактина. Возникает гиперпролактинемия. Частота гиперпролактинемии при первичном гипотиреозе колеблется от 25 до 88%.
Необходимо отметить, что у пациенток с гипотиреозом нарушения репродуктивной функции выявляются и при регулярном менструальном цикле.
При этом от 10 до 25% женщин предъявляют жалобы на бесплодие, которое обусловлено неполноценной лютейновой фазой менструального цикла или ановуляцией.
В свою очередь состояние репродуктивной системы оказывает выраженное влияние на функцию щитовидной железы. Большинство исследователей полагают, что эстрогены оказывают на щитовидную железу выраженное стимулирующее действие.
А удаление яичников приводит к значительному снижению секреции тироксина. Заместительная терапия эстрогенами способствует нормализации функции щитовидной железы в этом случае.
Что касается влияния на функцию щитовидной железы прогестерона, то всеми исследователями признается его угнетающее действие.
Проводилось исследование по изучению взаимодействия патологии щитовидной железы и репродуктивной системы у женщин. Для наглядности приведу его данные.
Были обследованы 33 женщины в возрасте 21-36 лет с увеличением щитовидной железы 1-2-й степени с разной выраженностью гипотиреоза (субклинический и клинический) и с нарушением менструального цикла: олигоменорея — 21, аменорея II — 8, бесплодие — 4 женщины.
У 24 женщин при пальпации щитовидной железы и ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы отмечалось ее диффузное увеличение: из них у 16 — структура железы была неоднородной, у 8 — диффузно увеличена. У 6 женщин при УЗИ диагностированы множественные коллоидные узлы на фоне диффузного увеличения щитовидной железы, у 3 — единичные узлы. У 16 женщин был установлен аутоиммунный тиреоидит.
Гипофункция щитовидной железы разной степени выраженности диагностирована у всех 33 женщин. Диагноз гипотиреоза, в том числе и субклинического, подтвержден лабораторными исследованиями.
Этим женщинам проводилась заместительная терапия препаратами щитовидной железы и йодомарином. Коррекции половыми гормонами не проводилась.
Положительная динамика (уменьшение числа жалоб, улучшение общего состояния) отмечена уже через 2 недели. Динамика гормональных показателей (отчетливое снижение ТТГ, вплоть до нормальных значений и повышение уровня свободного тироксина до нормальных показателей) выявлена с 14-28-го дня после начала лечения.
После коррекции функции щитовидной железы у 29 женщин установился двухфазный овуляторный менструальный цикл, у 8 наступила беременность.
Таким образом:
1) у женщин репродуктивного возраста с увеличением щитовидной железы, снижением ее функции, нарушением менструального цикла и бесплодием необходимо исследование функции щитовидной железы;
2) при выявлении недостаточности функции щитовидной железы необходимо патогенетическое лечение (коррекция тиреоидного статуса) тиреоидными гормонами и препаратами йода;
3) изменения со стороны репродуктивной системы у женщин с гипотиреозом носят функциональный характер и могут полностью восстанавливатся после адекватного лечения.
''Завуалированные» симптомы недостаточности щитовидной железы часто вовремя не распознаются врачами, а имеющиеся жалобы на прекращение менструаций, нарушения менструального цикла и бесплодие делают таких женщин пациентками врачей-гинекологов клиник ЭКО.
Ранняя диагностика и адекватное лечение гипотиреоза заместительной гормональной терапией способствуют восстановлению нарушений со стороны репродуктивной системы.
Мы предлагаем обсудить эту тему на конференции в рамках нашего сайта. Расскажите о себе или задайте вопросы опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.
Комментирует тему врач-репродуктолог, гинеколог-эндокринолог Клиники ЗДОРОВЬЯ к.м.н. Каширова Тамара Владимировна
КомментарииНет комментариев |
