АРХИВ ТЕМ

Рахит: причины, диагностика и лечение. (01.08.2011), Педиатрия

Какие причины развития рахита?

Ведущую роль в развитии рахита играет недостаток витамина Д.
Причиной недостатка витамина Д, может быть недостаточное его поступление в организм с продуктами питания и/или нарушение образования и метаболизма его в коже.
Кроме этого, для формирования кости необходима достаточная обеспеченность организма кальцием, фосфором, белками, витаминами, микроэлементами.
Дефицит любого из перечисленных факторов может быть определяющим в развитии заболевания.

Предпосылкой возникновения рахита у детей являются интенсивные темпы роста, особенно на первом году жизни.
Значимыми для формирования костной массы являются первые три года жизни ребенка. Преобладание процесса синтеза костной ткани требует рационального питания ребенка с оптимальным содержанием микроэлементов. Нарушение метаболических процессов в костной ткани, способствуя развитию патологических изменений, одним из которых является остеопороз.

Остеопороз характеризуется снижением костной массы относительно объема кости, нарушением строения кости и минерализации, что приводит к повышению хрупкости костей, деформациям и возрастанию вероятности переломов.

На костную ткань оказывает влияние двигательный режим. При механической нагрузке на кость идет активация функции ее клеток. За счет этого кость в месте нагрузки «укрепляется». Ограничение двигательной активности приводит к снижению «укрепления» костей. Это наиболее актуально для детей первых месяцев жизни, имеющих малоподвижный образ жизни по естественным причинам. Однако ограничение двигательной активности в последующие периоды жизни, способствовали развитию болезни, в связи с этим в прежние годы рахит называли болезнью «постельных» детей.

Большое значение в происхождении рахита придается недостаточности естественной инсоляции (солнечному излучению). При дождливой и пасмурной погоде, большой облачности поглощается значительная часть ультрафиолетовых лучей и антирахитическое действие их ослабляется.

В развитии заболевания может играть роль как недостаток, так и избыток некоторых минеральных веществ в пище.
Так, например, избыток фосфора в пище тормозит всасывание кальция в тонкой кишке и синтез активной формы витамина D в почках.
Макро- и микроэлементы, витамины запасаются плодом внутриутробно в последние месяцы беременности и дефицит их в послеродовом периоде восполнить трудно.

Недоношенные дети не имеют запасов витаминов и минералов и нуждаются в их значительном поступлении, что обусловлено высокими темпами роста и развития костной ткани.

Влияют на развитие рахита острые и хронические заболевания, ухудшающие питание, нарушающие всасывание веществ и их метаболизм в организме. Любая болезнь может усугублять дефицит витаминов и минералов вследствие нарушения их усвоения или форсированного потребления.

Способствует развитию рахита назначение лекарственных препаратов — антагонистов (противоположных по направленности действия веществ) витамина D, к которым относят:
- витамины группы В и А (в избыточных дозах),
- глюкокортикоиды,
- противосудорожные средства (фенобарбитал),
- антациды,
- гепарин,
- антибактериальные препараты тетрациклиновой группы.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, нарушения в хранении адаптированных смесей (длительное воздействие на смесь света и воздуха) способствуют окислению витамина D, потери его активности. В результате этого — снижение поступления витамина Д в организм малыша.

Рахит считается болезнью детей раннего возраста, однако дефицит витамина D и кальция может встретиться и в других возрастных группах: у подростков, во время беременности, в климактерическом периоде.
Кроме того, эти нарушения могут встретиться у детей любого возрастного периода при условии дефицитного питания и патологии систем, участвующих в метаболизме витамина D, а также при длительном использовании различных лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиконвульсанты, антациды).

Как диагностируется рахит?

В основе диагностики рахита лежит оценка внешних проявлений этого заболевания.

Первые признаки проявляются уже на втором месяце жизни ребенка, а у недоношенных детей еще раньше.
Часто первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства. Отмечается нарушение сна, раздражительность, плаксивость, повышенная потливость. Пот раздражает кожу. Наиболее сильно потеют лицо, волосистая часть головы. Ребенок трет голову о подушку, и это приводит к облысению затылка. Характерен длительный красный дермографизм. Моча приобретает кислый запах, раздражает кожу ребенка, могут появиться опрелости.

Отмечается податливость костей, образующих края большого родничка, позднее — края малого родничка и стреловидного шва. Вышеперечисленные клинические симптомы характерны для начальной стадии рахита. Если на данном этапе не оказана помощь и не устранены факторы, предрасполагающие к рахиту, то клиническая симптоматика будет нарастать, и появлятся более выраженные костные изменения.

Родители очень часто задают вопрос о том, какими анализами можно подтвердить наличие рахита.

Наиболее часто при рахите встречаются такие изменения в биохимическом анализе крови, как снижение концентрации фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы. Уровень содержания кальция в сыворотке крови обычно в норме, но может отмечаться и его снижение.

Сохраняет свое значение определение концентрации кальция и фосфора в суточной моче. Для рахита характерна гиперфосфатурия (повышеное содержание фосфора), гипокальциурия (снижение содержания кальция), гипераминоацидурия (повышенное содержание азота).

Какие принципы лечения рахита?

Обязательным условием в лечении рахита является сочетание неспецифической и специфической терапии.

Неспецифическая терапия это:
- соблюдение режима,
- достаточная физическая активность,
- ежедневное пребывание на свежем воздухе,
- соответствующее возрасту ребенка питание, способное нормализовать нарушенные обменные процессы.

Диета должна быть сбалансирована по солям кальция, фосфора, белку, витаминам С, А и группы В.
При естественном вскармливании необходимое внимание уделяется питанию матери, при искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную по составу к женскому молоку и содержащую витамин Д. Если возраст ребенка позволяет ввести прикорм — вводится прикорм начиная с овощного пюре.

Специфическая терапия — это назначение витамина Д.
Витамин Д в период разгара болезни назначается в лечебной дозе 2000 — 5000 МЕ в сутки в течение 30 — 45 дней, что дает хороший терапевтический эффект.
Лечение может контролироваться пробой Сулковича. Исследование проводится до начала лечения, затем каждые 7 — 10 дней. При появлении хороших результатов (и клинических, и лабораторных) лечение может быть прекращено и доза снижается до профилактической (400 — 500 МЕ в сутки).
Профилактическую дозу ребенок может получать постоянно первые 2 года жизни.
Также в некоторых случаях может быть назначена противорецидивная терапия в лечебных дозах на 21 — 28 дней.
Для профилактики и лечения рахита можно использовать «Вигантол» или «Аквадетрим» («Аква Д3»). В одной капле этих витаминов содержится 400 — 500 МЕ, в 1 мл — 15000 — 20000 МЕ.
Выше была представлена классическая схема терапии и профилактики рахита.

В настоящее время существует и другая схема, которая используется для профилактики и лечения рахита. Это так называемая терапия пульс — дозами (большими дозами).
Смысл ее состоит в том, чтобы за короткое время ребенок получает необходимую дозу витамина Д. Эта схема используется только под контролем врача. За многолетний опыт работы побочных эффектов не отмечено. Эта схема известна и применяется заграницей. В данной схеме используется витамин Д в дозах от 400000 МЕ до 1200000 МЕ. Чаще всего курс составляет не более 40 дней.
После окончания лечебного курса не нужно переходить на профилактическую дозу. Профилактическая доза обычно назначается не ранее чем через 3 — 6 мес.

Противопоказаниями к назначению витамина Д являются:
- индивидуальная непереносимость витамина Д,
- органическое поражение ЦНС с микроцефалией, краниостеноз,
- биохимические показатели: повышение уровня кальция и понижение уровня фосфора.

Хочется еще раз напомнить, что ребенок должен находиться под динамическим наблюдением со стороны педиатра, который определяет и корректирует характер профилактики и лечения рахита.

Приглашаем вас к обсуждению данной темы. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.

Комментарии