АРХИВ ТЕМ

Кардиотокография (КТГ) во время беременности и в родах. (23.03.2010), Акушерство и гинекология

Сердечная деятельность плода является самым достоверным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода. Ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью издавна проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода с помощью стетоскопа.
В 1906 г. в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние два десятилетия были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

Кардиотокография — синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) отображается в виде непрерывной кривой на бумажной ленте.
Кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений.
Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени. При учащении ЧСС кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз.
На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки).
Большинство приборов КТГ, кроме того, позволяют фиксировать шевеления плода.

При выполнении КТГ акушерка находит на поверхности живота будущей мама точку, в которой сердечные тоны малыша слышны наиболее ясно и фиксирует в этом месте датчик. Запись КТГ осуществляется в положении женщины на спине или на правом боку в течение 40 — 60 минут с учетом цикла «активность-покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы «покоя» составляет 20 — 30 минут.

Мониторинг сердечной деятельности на сегодняшний день остается основным и простейшим методом диагностики нарушений состояния ребенка в третьем триместре беременности и в родах.
Данный метод позволяет своевременно выявлять показания к лечению (на этапе беременности) и к экстренному родоразрешению при ухудшении состояния плода, гипоксии в родах.

Частота сердцебиения плода (ЧСП) не является величиной постоянной, она меняется у одного и того же плода в различные сроки беременности. Кроме этого, она зависит от срока беременности, времени суток, наличия тех или иных перинатальных факторов риска. Сердечные сокращения плода связаны с изменениями маточно-плацентарного кровотока.
ЧСС плода не зависит от порядкового номера беременности и пола ребенка.

КТГ во время беременности.

С помощью современных приборов КТГ можно зарегистрировать сердечную деятельность плода с 12 — 16 недель, однако получить стабильную качественную кривую можно лишь в третьем триместре беременности.

В настоящее время всем беременным в третьем триместре (до 36 недели беременности) рекомендуется дважды проводить плановое кардиотокографическое обследование.
В нашей клинике в программы наблюдения по беременности женщин разных сроков беременности входит КТГ (два исследования).

Будущим мамам с осложненным течением беременности его следует выполнять чаще.

Основными показаниями к дополнительному кардиомониторному контролю являются:
1) отягощенный акушерский анамнез (неблагоприятный исход предыдущих беременностей и родов, 2) задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды);
3) токсикоз;
4) заболевания беременной женщины (гипертоническая болезнь, диабет, системные заболевания,
5) резус-конфликт;
6) переношенная беременность;
7) маловодие;
8) снижение двигательной активности плода;
9) угроза преждевременных родов.
10) преждевременное старение плаценты;
11) подозрение на врожденные пороки развития плода;
12) предшествующая кардиотокограмма с патологическими показателями.
Периодичность проведением кардиотокографии зависят от конкретной клинической ситуации, и в каждом случае требуется принятие определенного решения.

КТГ в родах.

При заключении контракта на индивидуальное ведение родов в Клинике ЗДОРОВЬЯ (на базе следующих роддомов) плановое КТГ проводится 1 раз в неделю. Учитывая срок заключения контракта (с 36 недель) данное исследование проводится 3 — 4 раза в клинике (при нормальном течении беременности). Далее женщина поступает в роддом, где также будет проводиться КТГ.

Применение КТГ в родах определяется индивидуально.

При проведении КТГ в родах выделяют несколько основных показателей сердечной деятельности плода. Главным из них является базальный ритм, или базальная частота сердечных сокращений (БЧСС). БЧСС — это средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся без изменений в течение 10 минут и более.
Нормальной считается базальная ЧСС в пределах от 110 до 160 уд/мин.
Учащение ЧСС более чем 160 уд/мин (с длительностью не менее 10 минут) определяют как тахикардию, а свыше 180 уд/мин — как выраженную тахикардию. ЧСС более 200 уд/мин в сочетании с аритмией является признаком нарушения сердечной проводимости. Установлено, что, если частота сердцебиений плода составляет 240 уд/мин и более, у плода возникает сердечная недостаточность.
Под брадикардией понимают урежение БЧСС менее чем 110 уд/мин, продолжающееся также не менее 10 минут. В течение беременности брадикардия, чаще всего, отражает состояние плода, не связанное с развитием гипоксии — нехватки кислорода. В родах же она встречается чаще при развитии острой гипоксии.
Наблюдение за характером сердечной деятельности плода в родах показывает, что брадикардия может продолжаться длительное время, но при этом дети рождаются без каких-либо гипоксических состояний и признаков других заболеваний. Данное явление, чаще всего, объясняется компрессией головки в полости малого таза.

Анализ данных КТГ значительно улучшает своевременную диагностику и лечение внутриутробной патологии плода и позволяет контролировать состояние ребенка в родах.

Предлагаем сегодня обсудить данную проблему в рамках конференции на сайте нашей клиники. Мы ждем ваши вопросы и комментарии, связанные с течением беременности и родами.

Тему комментирует врач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александровна

Комментарии