АРХИВ ТЕМ

Особенности медицинского наблюдения и ухода за недоношенным ребёнком. (20.06.2011), Педиатрия

Недоношенными считаются малыши, рожденные до 37 недель беременности.
После рождения им требуется особый уход и медицинское наблюдение.

Медицинский патронаж недоношенного ребенка.

Как и любого другого малыша, недоношенного ребенка должен осмотреть педиатр на дому сразу после выписки из роддома. Дальнейшее наблюдение ребенка врачом и медицинской сестрой определяется индивидуально, но не реже 1 раз в 7-10 дней на первом месяце жизни.

Патронажная детская сестра следит за развитием ребенка и напоминает родителям, что для того, чтобы малыш развивался нормально, с ним необходимо заниматься кропотливо и систематически (массаж, гимнастика, плавание, показ игрушек, общение, музыка).

Относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда, к сожалению, означает, что недоношенный новорожденный окончательно сравнялся со сверстниками в психомоторном развитии.
Поэтому за детьми, родившимися раньше времени, необходимо пристальное наблюдение.
Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невролога, окулиста и ортопеда. Начиная с двухнедельного возраста проводится профилактика рахита: ультрафиолетовое облучение — кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина D, массаж, закаливание.

Для здоровых недоношенных детей характерны высокие темпы физического развития. Наименьшая прибавка массы приходится на первый месяц, наибольшая — на третий-четвертый.

Дети, рожденные с массой 1500-2000 г, удваивают массу обычно к трем месяцам, а к году — увеличивают в 4 — 6 раз. Рост недоношенных за первый год увеличивается в среднем на 27-38 см; на втором году жизни — на 2-3 см ежемесячно. Средний рост недоношенного ребенка к 1 году достигает 70-77 см. Ежемесячное увеличение окружности головы в первом полугодии составляет 1-4 см, во втором — 0,5-1 см. В целом окружность головы за первый год увеличивается у недоношенных на 15-19 см и в один год составляет 44,5-46,5 см.

На первом году жизни организм ребенка обладает большими потенциальными возможностями к восстановлению поврежденных или задержавшихся в своем развитии функций органов и систем. Недоношенным деткам рекомендуют проводить восстанавливающие процедуры: массаж, гимнастику, плавание.

1. Массаж может быть как классический детский медицинский, так и точечный.
Поглаживающий классический массаж способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1 —1,5 месяцев жизни, особенно если у малыша отмечается повышенный мышечный тонус. Позже применяют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивные упражнения с постепенным их усложнением. Эти приемы массажа и гимнастики для детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а для детей, рожденных с массой более 2000 г, — с2 — 3 месяцев. После 7 — 9 месяцев с ребенком проводят более сложные упражнения, такие, как поворот с живота на спину (ротации), ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки (пританцовывание).
2. Выкладывание недоношенного ребенка на живот способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота, спины. Такое выкладывание можно начинать с первых дней после рождения, например перед кормлением, на 2 — 3 мин., сначала 1 — 2 раза, затем 3 — 4 раза в день.
3. Закаливающие процедуры — ежедневное купание ребенка, воздушные ванны, рациональный тепловой режим и прогулки на открытом воздухе.
4. При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37°С. Первое время купание проводят под рефлектором. Для достижения успокаивающего, расслабляющего эффекта можно добавлять в ванну травы, например такие, как корень валерианы, шалфей, пустырник, зверобой, мята, ромашка, душица, хмель.

Рецепт приготовления такой ван¬ны: по 1 чайной ложке каждой травы залить в термосе 1 л кипятка. Настаивать 4 ч. Процедить. Использовать 0,5 л настоя на детскую ванночку, доливая водой с температурой 37°С. Продолжительность процедуры — 10 мин в течение 25 дней. После процедуры водой ребенка не ополаскивать, а промокнуть полотенцем
4. Прогулки зимой начинают с двух¬месячного возраста при температуре воздуха не ниже — 8 — 10°С, начиная с 15 мин. и до 1 — 2 ч в день; летом гу¬лять с малышом можно более дли¬тельное время.

Особенности ухода.

Родителей беспокоит вопрос: будет ли недоношенный ре¬бенок отставать в развитии в дальнейшем?
Такого отставания вовсе может не быть. Однако преждевременные роды означают, что развитие началось с другой точки. Так, если малыш родился за два месяца до срока, то в полгода он будет таким же, как обычные четырехмесячные дети.
С течением времени все различия стираются.

1. После выписки из роддома, вам придется и дома поддерживать определенный температурный режим: в комнате, где находится малыш, должно быть около 23 — 25°С. Хотя к моменту выписки терморегуляция ребенка обычно уже работает, ему все равно приходится тратить много собственной энергии на обогрев своего тела, поэтому вы должны создать ему комфортные условия, иначе все калории, извлеченные из питания, уйдут на поддержание температуры тела, а не на прибавку в весе. Но не забывайте — ребенка можно и перегреть, что не менее опасно!
2. Не забывайте стерилизовать бутылочки и соски, если вы используете их для кормления.
3. Постарайтесь, чтобы малыш не контактировал со всеми родственниками и друзьями, которым не терпится вас навестить: его сопротивляемость инфекциям слаба, да и болеть малышу вовсе незачем.
4. Кормить недоношенного новорожденного лучше чаще и небольшими порциями. Не надо волноваться, если он подолгу остается у груди: недоношенные дети сосут не так активно, и им надо дать время, чтобы насытиться. Если вы видите, что ребенок устал, прервите кормление, дайте ему немного отдохнуть, затем можно докормить малыша сцеженным молоком.
Посоветуйтесь с врачом, не понадобится ли дополнительно к вашему грудному молоку специальная смесь, содержащая необходимые микроэлементы, аминокислоты и витамины. Сейчас разработаны такие добавки, которые растворяются в грудном молоке и снижают риск раз¬вития витаминной недостаточности у недоношенного ребенка. Особое внимание следует уделить витамину Е, так как еще внутриутробно плод запасается им из организма матери преимущественно в последний месяц беременности, следовательно, если ребенок родился раньше срока, он нуждается в его дополнительном введении.
5. Кроме того, каждой кормящей маме на весь период лактации рекомендуется включать в рацион микроэлемент селен в дозе до 180 мкг ежедневно. Он важен для укрепления не только костей, мышц, сосудов, нервных клеток, но и иммунной системы всего организма!
6. Прикорм можно начинать только с разрешения врача. Обычно прикорм вводят, когда ребенок весит 6-7 кг, съедает в сутки около 1000 мл грудного молока или смеси. При необходимости прикорм назначают и раньше.
Не пугайтесь, если ребенок с первых дней не начнет стремительно прибавлять в весе. Первые две недели он может даже терять в весе, прибавлять же, как правило, начинает с третьей-четвертой недели.

Не стоит терзать себя чувством вины из-за того, что малыш родился раньше срока, и в связи с этим проявлять чрезмерную осторожность, чересчур балуя его.
Медицинская практика свидетельствует, что при должном уходе и правильно подобранном курсе реабилитации даже глубоко недоношенные дети догоняют своих сверстников по основным психофизическим параметрам к 1,5 — 3 годам.

Приглашаем вас к обсуждению данной темы. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна

Комментарии