|
Лапароскопия и ЭКО. Диагностика и лечение причин бесплодия. (30.04.2010), Лечение бесплодия и ЭКООперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза с использованием эндоскопического оборудования называется лапароскопия.
Эта операция выполняется через 3 — 4 прокола в передней брюшной стенке, через которые вводятся тонкий телескоп и хирургические инструменты. За ходом операции врач следит по монитору.
Данное оперативное вмешательство широко распространено.
Лапароскопия выполняется с диагностической и лечебной целью.
Какая патология является показанием для лапароскопии?
Для пациенток клиник репродукции, в первую очередь — это патология маточных труб.
1. Нарушения проходимости маточных труб — важный фактор бесплодия.
На операции данный диагноз подтверждается пропусканием ярко-синего раствора через трубы.
При запаянности дальнего от матки отдела маточной трубы, расположенного у яичника, проводятся манипуляции по восстановлению проходимости труб, достаточно часто приводящие к беременности (по некоторым данным — до 30% случаев при невыраженном спаечном процессе).
2. Спайки вокруг маточных труб (перитубарные спайки) — коагулируются электрическими щипцами (биполярный коалулятор), а потом рассекаются ножницами. Такие спайки бывают после перенессенных операций (после полостных — в 90 — 95% случаев, после лапароскопии — очень редко), после инфекций, передающихся половым путем, в основном хламидиоза.
Спаечный процесс — самый частый фактор бесплодия и называется трубно-перитонеальный фактор бесплодия.
3.Гидросальпинкс — накопление жидкости в полости трубы, у которой запаяно наружное отверстие — «выход», при этом трубы превращается в мешок с жидкостью, которая является идеальной средой для развития бактерий. Пораженная труба нефункциональна, опасна для пациентки, так как может воспалиться, перекрутиться, что вызовет острые боли, препятствует наступлению беременности, к тому же ухудшает качество эндометрия.
Поэтому такие маточные трубы подлежат лапароскопическому удалению.
Кроме этого нередко лапароскопическая операция проводится по причине внематочной беременности.
Внематочная беременность — в 98% это трубная беременность. Это значит, что плодное яйцо расположено в просвете маточной трубы. Внематочная беременность относится к состояниям, угрожающим по внутрибрюшному кровотечению, поэтому обязательно оперируется, причем в срочном порядке. При операциях по поводу трубной беременности применяются 2 основные методики — при первой труба рассекается вдоль, плодное яйцо удаляется из просвета трубы, трубу оставляют на месте. При другом варианте трубу удаляют сразу, независимо от сроков обнаруженной трубной беременности, считая, что труба уже поражена и следующая беременность опять будет внематочной.
Самая первая операция, которая стала выполняться лапароскопически — стерилизация. При этой операции маточные трубы пересекаются или пережигаются биполярным током, а потом пересекаются. Данный вид контрацепции признан самым надежным, но, к сожалению, необратимым, поэтому проводится пациенткам старше 35 лет, уже имеющим не менее 2 детей.
Патология яичников также является показанием для лапароскопического воздействия.
1. Кисты яичников делятся на функциональные (фолликулярные или желтого тела), которые проходят сами собой в течение нескольких месяцев и органические. Органические кисты удаляются, так как они могут расти, возможен перекрут яичника, увеличенного за счет кисты, возможны разрывы кист, нарушение кровоснабжения кист, перерождение кисты. Операция может проводиться лапароскопически. При этом стараются вылущить кисту из капсулы, максимально сохранив ткани яичника.
2. Перекрут яичника — возможен вследствие того, что яичник имеет длинную «ножку», то есть связки, которыми он крепится к стенке таза. При перекруте резко снижается кровоснабжение яичника из-за чего нарушается его питание, возникает так называемый синдром «острого живота» — острые боли, которые являются основанием для экстренной госпитализации и операции.
3. Апоплексия, то есть кровотечение из яичника, обычно бывает в середине цикла — в момент овуляции, при этом часты острые боли в низу живота, при которых пациентку госпитализируют и оперируют — ушивают яичник или коагулируют место кровотечения.
4. Одна из самых частых причин бесплодия — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Классические признаки — отсутствие менструаций или нерегулярные менструации с момента их появления, излишний вес, избыточный рост волос. При этом синдроме яичники большие, круглые, с толстой капсулой, множеством маленьких фолликулов
Лапароскопия — признанный метод лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ при неудачном консервативном лечении. Проводится клиновидная резекция, при этом из яичника по длинной оси иссекается сектор, напоминающий по форме кусок арбуза. В последнее время применяются более щадящие методики, например, точечная коагуляция поверхности яичника (монополярная коагуляция капсулы), после которой на поверхности яичника остаются точки, снижающие плотность капсулы. После таких операций в течение нескольких месяцев у большинства пациенток происходит овуляция. В это время, называемое «светлый промежуток», интенсивно проводится лечение бесплодия. При безуспешности лечения бесплодия в течение этого периода, пациенткам рекомендуется ЭКО.
Патология матки
1. Миома матки — доброкачественная гормонально-зависимая опухоль матки, состоящая из гладкомышечных клеток, измененных клеток миометрия — основного слоя матки.
Миома может быть причиной бесплодия, особенно если миома достаточно большая — больше 3-4 см. При таких размерах миома может деформировать полость матки, ухудшать состояние эндометрия, при определенном расположении может перекрывать вход в маточную трубу. Помимо бесплодия, показаниями для удаления миомы матки являются: быстрый рост миомы, большие размеры опухоли, нарушение работы соседних органов, например, нарушения мочеиспускания, запоры, кровотечения, обусловленные миомой. Раньше, до изобретения лапароскопии, часто при миоме удаляли всю матку. При лапароскопии гораздо больше возможностей провести консервативную миомэктомию, то есть убрать узлы миомы из толщи стенки матки, оставив, таким образом, матку в организме. Это очень важно, ведь, помимо вынашивания беременности, матка выполняет функцию поддержки тазового дна.
2. Пороки развития матки, например двурогая матка. Часто при такой форме матки невозможно вынашивание беременности. Разработанные классические операции по восстановлению формы матки успешно применяются в лапароскопии.
Еще одно показание для лапароскопической операции — эндометриоз.
Эндометриоз — достаточно распространенная патология, является также одной из причин бесплодия.
При этом заболевании клетки, подобные клеткам эндометрия, то есть слизистой ткани матки, обнаруживаются за пределами матки, например, на брюшине полости малого таза, на маточных трубах, на яичниках. Эти клетки разрастаются, образуют микрокисты, со временем вызывают сращения органов малого таза. Разрастаясь на яичниках, эти клетки часто приводят к появлению эндометриоидных кист. Сейчас общепризнанно, что в основе развития эндометриоза — попадание клеток эндометрия во время менструации с кровью через проходимые маточные трубы в брюшную полость. Особенность этого заболевания в том, что его нельзя достоверно диагностировать обычными методами. Косвенными признаками эндометриоза являются мазня до и после менструации, болезненность при осмотре на кресле, периодическая болезненность при половой жизни.
Лапароскопия признана единственным достоверным методом диагностики эндометриоза.
Во время операции разрушаются очаги эндометриоидные кисты яичников. Наиболее эффективной признана схема двухэтапного лечения эндометриоза — после операции пациентки в течение нескольких месяцев получает препараты Диферелин, или Золадекс, или Декапептил. Если пациентка после такой операции идет на ЭКО, то ей может быть назначен супердлинный протокол — стимуляция овуляции после нескольких месяцев приема таких препаратов.
Хочется подчеркнуть, что лапароскопия входит в перечень обследований при установлении причины бесплодия.
Лапароскопия показана пациенткам, у которых определяются нарушения проходимости маточных труб по данным гистеросальпингографии (рентгенологическому исследованию) или гидросонографии. А также пациенткам, у которых, несмотря на подтвержденную проходимость труб, регулярный менструальный цикл, нормальный гормональный фон и нормальную спермограмму мужа, не наступает беременность. А также пациенткам, у которых обнаружены опухоли матки, кисты придатков или есть подозрение на спаечный процесс в малом тазу. Кроме того, если пациентка с гидросальпинксом идет на ЭКО, ей настоятельно рекомендуют удалить больную трубу, так как на фоне стимуляции гидросальпинкс часто опорожняется в полость матки, поражая эндометрий, препятствуя имплантации, негативно влияя на эмбрионы.
Мы приглашаем посетителей нашего сайта задать вопросы репродуктологу, врачу акушеру-гинекологу, оставить отзывы и комментарии по данной проблеме.
Комментирует тему врач-репродуктолог, акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ к.м.н. Каширова Тамара Владимировна
КомментарииНет комментариев |
