АРХИВ ТЕМ

Зачем нужна консультация врача-ортопеда детям первого года жизни? (03.03.2008), Педиатрия

На первом году жизни малыша обязательно должен осмотреть врач-ортопед. Это делается для своевременной диагностики и, при необходимости, лечения патологии опорно-двигательного аппарата ребенка. По программе наблюдения детей первого года жизни такой осмотр необходим в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Нередко родители задают вопрос: « А зачем нужна консультация ортопеда, если у ребенка нет признаков данной патологии?»
Дело в том, что врожденные патологические изменения опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны и чаще всего не заметны родителям.
Трудно диагностировать ортопедическую патологию и педиатру.
Заболевания могут долгое время не проявляться, не беспокоить маленького пациента. Но по мере роста и развития ребенка они способны приводить к серьезным нарушениям строения и функции пораженного сустава или сегмента конечности.
Задача специалиста — как можно раньше выявить возможную патологию, устранить или свести к минимуму последствия заболевания.
Врач-ортопед, опираясь на знания о физиологических нормах развития и роста, также даст родителям советы по правильному физическому развитию ребенка, расскажет о профилактике ортопедических заболеваний.
Повторные осмотры необходимы, чтобы гарантировано убедиться в отсутствии врожденной ортопедической патологии и возможных отклонений в развитии опорно-двигательной системы. Врач проконтролирует физическое развитие малыша и ответит на родительские вопросы. Повторные осмотры, как правило, «приурочены» к возрастным изменениям растущей костно-мышечной системы и приобретению основных навыков.
Если у ребенка выявлена патология, он проходит соответствующее лечение и наблюдается у ортопеда до выздоровления.

Какие заболевания опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются у детей первого года жизни?

1. Врожденная мышечная кривошея.

Для данной патологии характерно неправильно фиксированное положение головы и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с рождения.
Основная причина этого состояния — врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или ее травма во время родов с последующим рубцовым перерождением и укорочением.
При правосторонней мышечной кривошее голова ребенка наклонена вправо, а лицо повернуто влево (при левосторонней кривошее все наоборот). Ребенок не поворачивает голову вправо, пассивная же коррекция положения головы затруднена или невозможна. При длительном сохранении кривошеи у ребенка развивается асимметрия лица и лицевого черепа.

Лечение, направленное на растяжение и размягчение пораженной мышцы, проводится с первых дней жизни ребенка. Оно включает: пассивную коррекцию положения головы с помощью валиков (лечебные укладки), массаж и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позже подключают активную коррекцию положения головы — провоцируют ребенка на повороты головы в нужную сторону. Укладывают малыша в кроватке так, чтобы игрушки, окно или другие зрительные раздражители находились со стороны кривошеи. Тогда ребенок будет чаще самостоятельно поворачивать голову к свету и игрушкам, тем самым способствовать растяжению укороченной мышцы.
Как можно раньше начатое лечение приводит к полному выздоровлению.

2. Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра.

Достаточно коварная ортопедическая патология. Не диагностированная вовремя она может проявиться позже — в детском, подростковом или взрослом возрасте, быстро прогрессировать и приводить к инвалидности.
В ее основе лежит дисплазия — внутриутробное нарушение развития тазобедренного сустава. Оно заключается в неправильной (уплощенной) форме вертлужной впадины и нарушенном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава в виде врожденного вывиха или подвывиха.
Врожденный вывих — самый тяжелый вариант дисплазии тазобедренного сустава.
Эта патология встречается в 4 — 7 раз чаще у девочек, чем у мальчиков, в 2 раза чаще у детей первородящих женщин, в 10 раз чаще при внутриутробном развитии плода в ягодичном предлежании.

Основные симптомы дисплазии и врожденного вывиха следующие:
1) ограничение отведения бедра — наиболее постоянный признак, (при дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе отведение бедра ограничено до 45°);
2) симптом соскальзывания или щелчка характерен для врожденного вывиха бедра;
3) асимметрия ягодичных складок — на стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше;
4) укорочение конечности наблюдается при полном врожденном вывихе бедра, чаще отмечается после 6 — 12 месяцев.
Эти симптомы могут проявляться вместе или по отдельности.
При малейшем подозрении на дисплазию необходимо дополнительное обследование: УЗИ тазобедренных суставов или рентгеновский снимок. УЗИ — совершенно безопасный, быстрый и достаточно точный метод диагностики. В программу наблюдения детей в Клинике ЗДОРОВЬЯ входит УЗИ тазобедренных суставов
В некоторых случаях затрудненное разведение в тазобедренном суставе может наблюдаться при функциональной неврологической патологии: при синдроме мышечной дистонии с гипертонусом (повышением тонуса мышц бедра). В таком случае, после исключения дисплазии с помощью УЗИ, ребенку необходима консультация невропатолога.

Лечение длительное (4 — 12 месяцев) лечение. Максимально ранние диагностика и начало лечения, как правило, приводят к полному выздоровлению. В поликлинических условиях применяется консервативный метод, предполагающий постепенное разведение бедер и фиксацию ребенка в так называемой «позе лягушки». Используют различного рода отводящие шины, кожаные или матерчатые стремена, гипсовые повязки. Полезен также массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение по показаниям. В случае неудачи (чаще при относительно позднем начале лечения) попытки вправления врожденного вывиха продолжают в условиях ортопедического стационара. В отдельных случаях, при неэффективности всех консервативных методов, прибегают к хирургическим операциям.

3. Врожденная косолапость.

При данной патологии у ребенка имеется выраженная характерная бобовидная деформация одной или обеих стоп, контрактуры (ограничение подвижности). Причиной деформации являются фиброзные (рубцовые) изменения капсулы, связок и суставов стопы, недоразвитие и укорочение мышц и сухожилий голени. Заболевание бывает обычно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.
Патология без труда выявляется уже в роддоме. Ее признаки: голень истончена, стопа повернута внутрь, пятка подтянута кверху, передний отдел стопы опущен и слишком приведен внутрь, продольный свод стопы патологически усилен, движения в суставах стопы и голеностопном суставе ограничены. Такое заболевание нельзя запускать. Если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается взаимоотношение костей, на тыльно-наружной поверхности стопы появляются натоптыши. Страдают опороспособность, походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. Ортопедическое лечение заключается в постепенном выведении стоп из порочного положения при помощи гипсовых повязок и длительной фиксации в положении гиперкоррекции в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и пластичны, велика вероятность полного устранения деформации без хирургического вмешательства.

4. Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп.

При этой патологии также наблюдаются фиброзные изменения в капсульно-связочном аппарате стоп, контрактуры, укорочения сухожилий, изменения формы и соотношений костей стопы. Но по сравнению с косолапостью все с точностью наоборот. Ребенок держит стопы приподнятыми к голеням, подошвы отклонены в наружную сторону, продольный свод отсутствует.
Попытки оттянуть передний отдел стопы, сделать одномоментную коррекцию не удаются. Лечение — длительное, проводится этапными гипсовыми повязками (как при косолапости). Если консервативно устранить деформацию не удается, прибегают к хирургическому лечению.

5. Гораздо чаще наблюдается плоско-вальгусная или пяточно-вальгусная установка стоп.

В этих случаях также имеется порочное положение стоп с избыточным отклонением их наружу и в тыльную сторону, но контрактур нет.
Это связано с неудобным расположением плода внутриутробно или сопутствующей неврологической патологией (например, мышечной дистонией).
Плоско- вальгусная установка стопы при отсутствии своевременной коррекции может привести к неправильному росту стопы и к статическому плоскостопию.
Лечение заключается в проведении лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур, наложении корригирующих повязок на ночь. При условии выполнения родителями указанных рекомендаций патологические установки стоп устраняются обычно относительно легко и быстро.

Ранняя диагностика, своевременное лечение и профилактика ортопедической патологии — залог здоровья вашего ребенка.

Комментарии