АРХИВ ТЕМ

Спайки органов малого таза и бесплодие. (11.12.2009), Лечение бесплодия и ЭКО

Органы малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пу­зырь, прямая кишка) покрыты тонкой блестящей обо­лочкой — брюшиной. Гладкость брюшины в сочетании с неболь­шим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую смещаемость петель кишечника, матки, маточных труб. Воспаление брюшины — пе­ритонит — очень опасное забо­левание. И оно тем опаснее, чем большее пространство в брюш­ной полости или в малом тазу захватывает. Но в организме су­ществует механизм, ограничива­ющий распространение перито­нита, — образование спаек.

При развитии воспалитель­ного процесса в малом тазу тка­ни в очаге воспаления становят­ся отечными, а поверхность брюшины покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу кровяного сгустка). Пленка фибрина на поверхности брю­шины в очаге воспаления склеи­вает соседние поверхности друг с другом, в результате чего воз­никает механическое препят­ствие для распространения вос­палительного процесса. После окончания острого воспалитель­ного процесса в местах склеива­ния внутренних органов могут образовываться сращения в ви­де прозрачно-белесых пленок. Эти сращения и называются спайками. Функция спаек — за­щита организма от распростра­нения гнойно-воспалительного процесса по брюшной полости.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда при­водит к образованию спаек. Ес­ли лечение начато вовремя и проведено правильно, вероят­ность образования спаек умень­шается. Спайки образуются тог­да, когда острый процесс пере­ходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени ор­ганов.

Спайки, затрагивающие ма­точные трубы, матку, яичники, нарушают попадание яйцеклет­ки в маточную трубу, передви­жение сперматозоидов по ма­точной трубе, встречу спермато­зоидов и яйцеклетки, продвиже­ние зародыша после зачатия к месту прикрепления в полость матки.

В гинекологии спайки могут быть причиной бесплодия и тазовых болей.

Главнымипричинами обра­зования спаек в органах малого таза являются:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• хирургические операции;
• эндометриоз — заболевание, при котором внутренняя обо­лочка матки разрастается в не­характерных для этого местах;
• кровь в брюшной полости.

Половые органы могут вовлекаться в спаечный процесс при поражениях тонкого и толстого кишечника, аппендиците. В этом случае половые ор­ганы страдают мало: спаечный процесс почти не нарушает их внутреннюю структуру. Если же воспалительный процесс поражает половые органы, происходит не только образование спаек, но и повреждение самих половых ор­ганов.

Наиболее уязвимое место — ма­точная труба — один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. Сперматозоиды, попадаю­щие во влагалище, фильтруют­ся сквозь слизь шейки матки, проходят через полость матки и попадают в маточную трубу. Перистальтика — движения маточной трубы — помогает сперматозоидам попасть в на­ружную треть (ампулу) маточ­ной трубы, где происходит про­цесс зачатия. Во время овуля­ции — выхода яйцеклетки из яичника — маточная труба «за­сасывает» зрелую яйцеклетку. Если на момент попадания яй­цеклетки в маточную трубу там находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение, и об­разовавшийся зародыш в тече­ние нескольких дней движется к полости матки, где произойдет его погружение в слизистую оболочку матки (имплантация). Доставка зародыша в полость матки обеспечивается движе­ниями маточной трубы и активной работой микроресничек ма­точной трубы.

Таким образом, маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых кле­ток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5 — 6 дней внутриутроб­ного развития. Изменение сос­тава жидкости, которая выраба­тывается в маточной трубе, мо­жет погубить зародыш. Местный иммунитет внутри маточной трубы минимален, то есть там почти нет механизмов, обеспе­чивающих отторжение чуже­родных веществ, ведь зародыш наполовину чужероден, маточ­ная труба не отторгает его, а из­быточная активность иммунной системы неблагоприятна для развития беременности. Вот по­чему маточные трубы так легко становятся жертвой так называ­емой восходящей инфекции (по­падающей из влагалища и по­лости матки). Хирургические и диагностические вмешатель­ства в полости матки (аборты, диагностические выскаблива­ния и др.) облегчают попадание инфекции в маточ­ные трубы.

Если лечение запоздало или недос­таточно эффективно, после выздоровления остаются не только спайки, но и необрати­мые повреждения слизистой оболочки трубы и ее мышечно­го слоя. Реснички исчезают, а на месте гладко мышечных во­локон образуется рубцовая ткань. Маточная труба может превратиться в соединитель­нотканный мешок (сактосальпинкс), т.е. она утрачивает спо­собность продвигать оплодот­воренную яйцеклетку. При та­ких нарушениях устранение спаек не может восстановить функцию маточной трубы, а на­личие очага воспалительного процесса приводит к снижению вероятности наступления бере­менности даже в трубе с противоположной стороны или с по­мощью оплодотворения в про­бирке. В таких случаях для уве­личения шансов наступления беременности с помощью ЭКО, которое может быть про­ведено после выздоровления, приходится удалять всю трубу целиком. В результате воспа­ления может произойти склеи­вание и сращение стенок ма­точной трубы, что приводит к непроходимости трубы для яй­цеклетки и также является по­казанием для разделения спаек или удаления трубы.

Спайки образуются и при эндометриозе. Во время менструации в брюшную по­лость через маточные трубы может попадать небольшое ко­личество менструальной кро­ви, содержащей живые клетки слизистой оболочки матки (эн­дометрия). В норме эти клетки удаляются с помощью собственной иммунной систе­мы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются и образуют функционирующие островки эндометрия, которые менструируют внутрь брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.

Диагностика.

Заподозрить наличие спаек можно еще во время гинекологического осмотра, учитывая историю заболевания.

Непроходимость маточ­ных труб по данным гистеросальпингографии и ультразвуковое ис­следование с большой степенью достоверности указывает на на­личие спаечного процесса, одна­ко проходимость маточных труб не позволяет исключить нали­чия спаек, серьезно препятству­ющих наступлению беременнос­ти. Обычное ультразвуковое ис­следование не позволяет досто­верно обнаружить наличие спа­ек малого таза. Наличие спаек можно увидеть на снимках, сделанных с помощью магниторезонансной томог­рафии (МРТ).

Главным методом диагности­ки спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить на­личие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и про­вести лечение.

Мы предлагаем обсудить эту тему на конференции в рамках нашего сайта. Расскажите о себе или задайте вопросы опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.

Комментирует тему врач-репродуктолог, гинеколог-эндокринолог Клиники ЗДОРОВЬЯ Каширова Тамара Владимировна

Комментарии