АРХИВ ТЕМ

Проведение манипуляций TESE и MESE в лечении бесплодия методом ИКСИ. (09.07.2010), Лечение бесплодия и ЭКО

В 1992 году была проведена первая процедура ИКСИ. Появилась принципиально новая возможность развития современных методов репродуктивных технологий.
Теперь возможно добиваться зачатия при наличии даже единичных сперматозоидов. В том числе, и у мужчин с азооспермией.

Азооспермия бывает секреторная и экскреторная. При секреторной азооспермии сперматозоиды не вырабатываются в семенных канальцах. А при экскреторной сперматогенез сохранен, но сперматозоиды не поступают в уретру из-за нарушения проводимости семявыводящих путей.

По статистике, азооспермия имеет секреторный характер примерно в 60-70% случаев, а экскреторный — 30-40%.

На фоне экскреторной азооспермии сперматогенез может быть сохранен. Однако, проведение микрохирургических операций по восстановлению проходимости семявыводящих путей редко приводит к наступлению беременности естественным путем. Чаще показатели спермы оказываются недостаточными для этого, или даже для проведения обычного ЭКО.

Поэтому разработана методика забора сперматозоидов непосредственно из яичка или из его придатка. При этом оказалось, что даже в случае секреторного бесплодия порой удается получить определенное количество сперматозоидов из отдельных канальцев, которые оказались не столь сильно поражены, как остальная тестикулярная ткань.

Различают два вида операции:

1. Извлечение сперматозоидов из яичка (Testicular sperm extraction — TESE).
Данный вид операции проводят при отсутствии сперматозоидов в сперме. В день пункции фолликулов проводят прокол мошонки и яичка под общим наркозом. Полученную ткань переносят в питательный раствор и раздавливают, чтобы освободить зрелые и незрелые сперматозоиды (сперматиды). Затем с использованием полученных спермиев проводят процедуру ИКСИ.

2. Микрохирургическая аспирация спермы из эпидидимиса (Microsurgical epididymal sperm aspiration — MESA).
Проводят, когда созревание сперматозоидов происходит, но семявыносящие протоки непроходимы. При этом делают пункцию придатка яичка в день пункции фолликулов. Проникают в дальний участок придатка, вскрывают его и отсасывают содержимое. В дальнейшем также проводят ИКСИ.

Пункция занимает 2-3 минуты, но обязательно проводится под наркозом всвязи с болезненностью. После пункции у некоторых пациентов бывают гематомы (кровоизлияния) в мошонку или в яичко. Они проходят самостоятельно и не отражаются на потенции и других функциях.

Кроме того, существует метод ПТЗА (PТSA) — перкутанная аспирация спермы из придатка или яичка.
Эта операция менее распространена, поскольку в ее процессе проводят не прокол, а разрез кожи мошонки и яичка для более активного забора тканей.

Полученный в результате пункции материал криоконсервируется и используется в дальнейшем лечении бесплодия супружеской пары.

Мы предлагаем обсудить эту тему на конференции в рамках нашего сайта. Расскажите о себе или задайте вопросы опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.

Комментарии