АРХИВ ТЕМ

Синдром истощения яичников - показание для ЭКО. (14.03.2012), Лечение бесплодия и ЭКО

Одной из причин бесплодия является синдром истощения яичников (СИЯ).

Синдром истощения яичников, который еще называют преждевременным климаксом, преждевременной менопаузой, ранней недостаточностью яичников — это внезапно возникающий комплекс признаков климакса (прекращение менструаций, «приливы», внешнее постарение, бесплодие), который развивается у молодых женщин (до 40 лет). При этом до развития СИЯ у женщин была совершенно обычная менструальная и репродуктивная функция.

Причины развития СИЯ разные:

1) хромосомные нарушения,

2) нарушения в центральной нервной системы,

3) аутоиммунные расстройства,

4) приобретенные повреждение яичников — в результате перенесенных заболеваний, таких, как краснуха, грипп, воспаление, вызванное гемолитическим стрептококком,

5) повреждение яичников, связанные с недостатком витаминов, голоданием, регулярные стрессы или единичный затяжной стресс, частые инфекционные болезни в детстве, воздействие лекарств, химических веществ, радиации, экологических факторов.

До развития СИЯ менструальная функция женщин была не нарушена: своевременное начало менструации, регулярный цикл.

Затем развивается картина, похожая на климакс: внезапно или постепенно прекращаются менструации, затем начинаются «приливы», слабость, быстрая утомляемость, головная боль, боли в сердце, снижается трудоспособность.

Для диагностики используется ультразвуковое исследование органов малого таза, лабораторные исследования.
На УЗИ яичники уменьшены в размерах, фолликулы в них полностью отсутствуют (отсутствие фолликулярного резерва). В крови очень высоки показатели гонадотропных гормонов — ФСГ, ЛГ, но это вторичное состояние, в ответ на снижение выработки гормонов в яичниках.

Попытки вызвать менструальноподобную реакцию путем введения прогестерона обычно не приносят результата.

Прием оральных контрацептивов дает менструальноподобную реакцию и улучшение общего состояния, что является признаком резкой гипофункции яичников.

Перед проведение ЭКО назначают заместительную терапию эстрогенами. В отдельных случаях в течение 3-4 месяцев проводят индивидуально подобранное лечение.
Затем активную стимуляцию суперовуляции высокими дозами рекомбинантного ФСГ.
При этом есть шансы на появление и рост единичных фолликулов. Программа ЭКО в таких случаях приводит к зачатию и рождению здорового ребенка.

Подобное лечение возможно лишь при обращении в клинику ЭКО в самом начале, в первые месяцы развития СИЯ.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев пациентки обращаются за помощью лишь после нескольких лет безуспешного лечения гормонами. Заместительная гормональная терапия улучшает общее состояние пациентки, но никак не способствует восстановлению репродуктивной функции.

Наступление беременности у пациенток с длительным течением СИЯ возможно только после проведения ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
При этом у женщины вначале искусственно создают условия для роста эндометрия, вводя строго индивидуальные дозы эстрогенов. Затем имитируются условия овуляции, после чего проводят подсадку эмбрионов, полученных путем оплодотворения донорских яйцеклеток спермой мужа пациентки (или донора).

Такая программа может быть невыполнима, если в эндометрии успели наступить необратимые изменения. В таких случаях не происходит трансформация эндометрия, не осуществляется его подготовка к имплантации эмбрионов. Если в ответ на введение эстрогенов не происходит изменение эндометрия, единственным вариантом получения ребенка остается программа ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатной матерью.

Мы предлагаем обсудить эту тему на конференции в рамках нашего сайта. Расскажите о себе или задайте вопросы опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.

Комментирует тему врач-репродуктолог, гинеколог-эндокринолог Клиники ЗДОРОВЬЯ, к. м. н. Каширова Тамара Владимировна

Комментарии

Нет комментариев