АРХИВ ТЕМ

Синдром хронических тазовых болей. (31.01.2012), Акушерство и гинекология

Синдром хронических тазовых болей (СХТБ) — не связанная с менструацией боль продолжительностью более трех месяцев в области таза, брюшной стенки ниже пупка, низа спины с неопределенным началом и отсутствием изменений в органах и тканях. Боль может быть настолько сильной, что лишает человека трудоспособности и требует терапевтических, а подчас и хирургических методов лечения.

Хроническая тазовая боль может сопровождаться тревожностью или депрессией, поэтому нередко ее рассматривают как тазовый невроз.

Хронические тазовые боли встречаются достаточно часто (около 15% женщин в той или иной степени страдают этим синдромом).

Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов.

Болями внизу живота могут проявляться совершенно разные заболевания. Далеко не все из них относятся к гинекологическим. В некоторых случаях требуется консультация и обследование у других специалистов: урологов, неврологов, гастроэнтерологов, проктологов, психологов и психотерапевтов.

Хронические тазовые боли могут вызывать:

1. Гинекологическая патология:
   - особенности анатомического строения половых органов,
   - заболевания, связанные с нарушением гормонального фона,
   - хроническое воспаление половых органов,
   - новообразования (доброкачественные и злокачественные) матки и яичников,
   - эндометриоз,
   - опущение матки и влагалища.
2. Урологическая патология:
   - интерстициальный цистит,
   - инфекции мочевыводящих путей,
   - мочекаменная болезнь,
   - опухоли мочевой пузыря.
3. Спаечная болезнь (последствия операций, травм).
4. Проктологическая (кишечная) патология:
   - анальная трещина, геморрой, проктит,
   - синдром раздраженного кишечника,
   - опухоли кишечника.
5. Неврологическая патология:
   - радикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска,
   - попадание нерва в хирургический шов после операций на органах малого таза и передней брюшной стенке.
6. Сосудистая патология:
   - варикозное расширение вен малого таза, венозный застой.
7. Костно-мышечная патология:
   - заболевания суставов, мышц, костной системы,
   - спазм мышц (дисфункция) тазового дна.
8. Психологические причины, депрессия.

Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.

Диагностика причин тазовых болей невозможна без тщательного анализа жалоб женщины и истории болезни. Здесь важно все: характер (тянущая, режущая, давящая и т.п.) и локализация боли (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки и т.д.), ее длительность, при непостоянной боли — частота ее появления, связь с провоцирующими факторами (движение, положение тела, особенности диеты, мочеиспускание, половой контакт).

Чрезвычайно важна связь с менструальным циклом (во время менструации, после, между менструациями, перед ними) и данные о предшествующих беременностях или сопутствующем бесплодии. Выяснение этой связи нередко дает ключ к пониманию причин заболевания. Кроме того, врач должен знать все об особенностях менструального цикла и половой жизни женщины, а также о любом имевшемся венерическом заболевании и влагалищных выделениях.

Обязательно производится общий и гинекологический осмотр. Уже на этом этапе можно исключить возможность крупной тазовой патологии (опухоли), а также установить локализацию болезненных ощущений.

На основании опроса и осмотра врач уже сможет выделить некоторые разновидности болевых синдромов, что значительно сужает и облегчает дальнейший поиск причины. К таким синдромам относятся:

• Диспареуния — болезненный половой контакт.
• (Альго)дисменорея — болезненность во время менструации.
• Овуляторная боль — циклическая боль в середине менструального цикла, связанная с овуляцией.
• Боль в области влагалища, наружных половых органов и промежности (может быть связана с инфекцией, опухолью, нейропатией, вульводинией).
• Болезненный мочевой пузырь (причины — инфекционный процесс, интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, последствия перенесенных операций).
• Боль, связанная с наполнением и опорожнением кишечника.
• Нейропатии седалищного, срамного нервов.

Врач берет на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания.
Всегда производится УЗИ органов малого таза. В ряде случаев (подозрение на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрение на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография.

Большинство пациенток с тазовой болью нуждаются в проведении диагностической лапароскопии.
Лапароскопия — это единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек. Если во время лапароскопического осмотра выявляются образования придатков, очаги эндометриоза, спайки, то во время этого же вмешательства осуществляется их хирургическое лечение. Именно поэтому лапароскопия является незаменимым методом исследования и первым (а иногда и достаточным) методом лечения выявленных заболеваний.

При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач назначит дополнительное обследование.

Мы предлагаем к обсуждению данную тему в конференции «Темы дня». Вы можете оставить свои комментарии и задать вопросы по течению беременности опытному врачу акушеру-гинекологу.

Тему комментирует врач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александровна

Комментарии

Нет комментариев