Совпадение супругов по генотипу (системе HLA) как причина бесплодия. (06.04.2012), Лечение бесплодия и ЭКОС развитием репродуктивной генетики стало понятным, что существуют системные причины патологического развития и прерывания беременности, обусловленные особенностями генотипа родителей и, соответственно, получаемых из родительских половых клеток, эмбрионов.
К данной проблеме можно отнести и совместимость супругов по системе HLA, т.е. наличие в структуре ДНК родителей идентичных участков (локусов), что наиболее вероятно при родственных браках, но со значимой частотой встречается и в популяции в целом. При этом, чем больше совпадающих локусов у родителей, тем прогноз наступления и вынашивания беременности хуже.
На сегодняшний день статистически достоверно доказано, что, чем ближе супруги по системе HLA, тем тяжелее протекает токсикоз беременности, так как нет выработки блокирующих антител к плоду, и не развивается весь комплекс адаптационных реакций на беременность.
По данным некоторых исследований, идентичные антигены HLA встречаются в 50 — 69% при патологии оплодотворения и развития беременности и только в 34 — 44% в контрольной группе при нормальной беременности.
Привычное невынашивание беременности наблюдается тем чаще, чем большее количество совместимых антигенов HLA у супругов.
Вопрос о врачебной тактике при совместимости по системе HLA является до конца не решенным.
При полной совместимости родителей по системе HLA на сегодняшнем этапе методом выбора (по критериям безопасности и эффективности) при лечении бесплодия и невынашивания беременности являются, в том числе, использование спермы донора, либо ЭКО с донорской яйцеклеткой.
В мировой практике лечения с использованием современных репродуктивных технологий существует метод ЛИТ.
Предлагается проведение лимфоцито-иммунотерапии (ЛИТ) клетками от пула доноров (введение матери внутривенно культуры лимфоцитов — клеток крови, участвующих в иммунном ответе). Некоторые авторы рекомендуют проводить лечение ЛИТ донорскими лимфоцитами при совместимости более чем по 2 антигенам.
Дополнительно или самостоятельно используются вагинальные суппозитории с семенной плазмой, а также иммуноглобулин внутривенно.
Другие исследователи при совместимости по HLA рекомендуют вводить смесь донорских и отцовских лимфоцитов на 6 день цикла 2 раза за 2 месяца до планируемой беременности или ЭКО, третий раз — при положительном тесте на беременность или первом анализе на ХГЧ и далее повторять каждые четыре недели до десяти недель беременности.
Данные исследования и методы терапии, эффективность которых еще четко не установлена, логично проводить только в рамках научно-исследовательского протокола и с тщательным информированием и при согласии пациентов.
Наука не стоит на месте. Надеемся, что в ближайшее время появятся методы решения проблем генетической совместимости супругов.
Мы предлагаем обсудить эту тему на конференции в рамках нашего сайта. Расскажите о себе или задайте вопросы опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.
Комментирует тему врач-репродуктолог Клиники ЗДОРОВЬЯ Мокрова Анастасия Сергеевна
КомментарииНет комментариев |
