|
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп): алгоритм действия родителей. (27.02.2012), ПедиатрияЛаринготрахеобронхит острый стенозирующий — синдром, развивающийся у детей первых лет жизни вследствие острых респираторных вирусных инфекций, который сопровождается обструкцией гортани, трахеи и бронхов.
В связи с тем, что в большинстве случаев процесс захватывает только гортань и трахею, для обозначения данной патологии у детей чаще используют термин «острый стенозирующий ларинготрахеит». Ранее подобное состояние называли ложным крупом.
Причиной всегда является вирусная инфекция (в 56,8% случаев — вирусы гриппа, в 20,1% случаев — вирусы парагриппа, в 16,7% случаев — аденовирусы, в 6,4% случаев — смешанная вирусная инфекция). При этом ларинготрахеобронхит может быть непосредственным клиническим проявлением основного заболевания (гриппа, парагриппа, острого респираторного заболевания) или же выступает как его осложнение в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.
Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Хотя может развиваться и у детей более старшего возраста — до 7-8 лет.
Факторами риска развития острого стенозирующего ларинготрахеита при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) являются:
- ранний возраст ребенка,
- мужской пол (мальчики болеют чаще),
- наличие экссудативно-катарального или тимико-лимфатического диатеза у ребенка,
- предшествующая заболеванию аллергизация,
- профилактические прививки, совпадающие по времени с заболеванием ОРВИ,
- отягощенный акушерский анамнез у матери и неблагоприятно протекающий период новорожденности.
Связана острая обструкция с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у маленьких детей. Узость просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонность их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенности иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной мускулатуры — все это способствует у маленьких детей развития «ложного крупа».
Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину!
Для ложного крупа характерны три основных симптома:
- Изменяется голос — становится хриплым, осиплым, до полной беззвучности.
- Усиливается или возникает кашель — очень грубый, напоминающий лай.
- Дыхание делается шумным, затрудненным, слышным на расстоянии.
Болезнь может начаться внезапно, как правило, вечером или ночью.
Днем ребенок был, казалось бы, совсем здоров, но ночью он неожиданно просыпается с лающим кашлем и сиплым голосом, затрудненным дыханием и синюшно-бледной кожей. Ребенку начинает казаться, что он задыхается, и он становится очень беспокойным. Беспокойство в свою очередь еще больше ухудшает состояние ребенка. Подобный приступ может продолжаться несколько часов. Часто он проходит благодаря домашним средствам первой помощи. Но не забывайте, что в ближайшее время он может повториться!
Более тяжелой разновидностью ложного крупа является форма, развивающаяся на фоне ОРЗ. У ребенка имеются симптомы острого респираторного заболевания: температура, кашель, покраснение горла. Постепенно голос больного становится сиплым, кашель — мучительным, лающим, развивается удушье. Если ребенку не будет оказана своевременная и квалифицированная врачебная помощь, может создаться опасная для жизни ситуация.
При заболевании средней тяжести ребенок в покое дышит ровно, дыхание затруднено, только когда он начинает проявлять беспокойство.В случае тяжелого ложного крупа беспокойство выражено резко, дыхание очень шумное, нередко западает грудина.
Что делать?
Ложный круп любой степени тяжести представляет опасность для жизни и требует неотложной врачебной помощи.
Сразу звоните «03» — на диагноз «круп» «Скорая» выезжает немедленно.
Не дожидайтесь утра, если ложный круп возник среди ночи. Не ждите полдня прихода участкового педиатра — вы теряете драгоценное время, а явления крупа усиливаются. Участковый врач все равно не оставит ребенка дома, а направит в больницу.
Ваши действия до приезда «Скорой» могут оказаться для ребенка спасительными. Учтите: ваши действия должны быть чрезвычайно четкими и быстрыми.
1. Успокойте малыша. Помните — возбуждение, беспокойство усиливают спазм мышц гортани и утяжеляют состояние. Спокойная обстановка, полностью исключающая отрицательные эмоции, на пользу ребенку. Постарайтесь, если позволяет состояние, занять его яркими игрушками, книжкой, картинками, сказками.
2. Увеличьте доступ кислорода, открыв окно или форточку (в зависимости от времени года).
3. Внесите ребенка в ванную, где открыт кран горячей воды, и дайте ему подышать теплым влажным воздухом. Это необходимо для увлажнения слизистой оболочки гортани.
4. Напоите малыша теплым чаем (можно заварить его с мятой), дайте молока (для смягчения кашля хорошо сделать щелочное питье, добавив в стакан молока на кончике ножа пищевой соды или разбавив его наполовину минеральной водой без газа, развести регидрон из расчета один порошок на литр кипяченой воды). В питье не ограничивайте! Главное — оно обязательно должно быть теплым.
5. Можно на 5-10 минут поставить на грудную клетку горчичники, положить грелку к ногам. Помогут горячие ножные и ручные ванны (38-38,5 0 С) в течение 5-7 минут.
6. Если есть, дайте отхаркивающую микстуру — пертуссин, алтейный корень, бромгексин, мукопронт. Если кто-то сможет быстро приготовить отвар таких трав, как мать-и-мачеха, багульник, подорожник, душица (столовая ложка трав на 200 мл воды кипятить 10 минут, остудить), можно и его давать малышу.
7. В случае ложного крупа врачи рекомендуют успокаивающие средства: чайная или десертная ложка 1-3% раствора бромистого натрия, 1/2-1 десертная ложка настоя валерианового корня.
8. Из противоаллергических средств показан тавегил либо супрастин, димедрол — от 1/5 до 1/2 таблетки.
9. Если в домашней аптечке есть эуфиллин в порошке (не в таблетках! Они только для взрослых), ребенку до года можно дать 0,01 г, от года до 3 лет — 0,025 г, старше 4 лет — 0,04 г на один прием. Или но-шпу: четверть таблетки 1-2-годовалому малышу, половину таблетки — детям от 3 до 5 лет. Эти средства способствуют расширению просвета гортани и облегчают дыхание.
В том случае, если у ребенка ложный круп средней тяжести, эти ваши действия могут полностью снять отек гортани.
Хочется добавить, что развитие острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых — явление достаточно редкое и связано оно, как правило, с дифтерией.
Приглашаем Вас к обсуждению данной темы в Интернетконференции нашего сайта. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.
Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.
КомментарииНет комментариев |
