АРХИВ ТЕМ

Ответы на распространённые вопросы о ЭКО/ИКСИ. (25.12.2009), Лечение бесплодия и ЭКО

Женщины, впервые попавшие на консультацию к врачу-репродуктологу, задают вопросы по подготовке к ЭКО, содержанию и проведению программы ЭКО/ИКСИ, по статистическим результатам и прогнозам. Но для того, чтобы правильно задать вопрос, нужно знать основные аспекты проблемы.

Вопросы, задаваемые пациентками, можно разделить на несколько групп.

1. Какие обследования необходимы перед программой ЭКО?
2. Как подготовиться к протоколу?
3. Какой протокол и лекарственные препараты предпочтительнее именно мне?
4. Кому рекомендовано ИКСИ?
5. Сколько эмбрионов может получиться?
6. Сколько эмбрионов переносить?
7. Что делать с оставшимися эмбрионами?
8. Когда исследовать кровь на ХГч и другие гормоны, какие показатели должны быть?

Отвечаем коротко по основным вопросам.

1. Обследование перед программой.

Большинство женщин, пришедших в клинику, уже имеют ряд обследований. Но они могут быть проведены давно и не в полном объеме. С перечнем, необходимых исследований для проведения программы ЭКО и сроки их действия Вы можете ознакомиться на нашем сайте в рубрике «Услуги. ЭКО».
Для диагностики причины бесплодия может понадобиться дополнительное обследование. Объем обследования всегда определяет врач, основываясь на данных истории заболевания и результатах осмотра. Гормональные анализы (чаще всего ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы). УЗИ будет проводитья во время осмотра обязательно еще раз, но для сравнения с предыдущими ультразвуковыми исследования органов малого таза — обязательно принесите все результаты УЗИ (в том числе и молочных желез). Если выявятся отклонения, будет проведено лечение. Мазки и ПЦР для выявления половых инфекций и ЗППП. Большинство ЗППП (уреаплазма, микоплазма и др.) практически никогда не вызывают выраженного воспаления даже во время беременности, но рисковать не хочется: гормональная нагрузка может снизить иммунитет со всеми вытекающими последствиями. Консультации специалистов — терапевта (обязательно), генетика (по возрасту или по показаниям), других — по показаниям. ЭКО, беременность — нагрузка на организм. Это нужно учитывать при выраженной патологии внутренних органов, чтобы не навредить женщине. Проведение спермограммы мужа (лучше в динамике) — обязательное условие.

2. Подготовка к ЭКО.

Включает в себя различные мероприятия, направленные на улучшение состояния будущей матери и, соответственно, повышение шансов на беременность. Чаще всего пациентка принимает витамины (в том числе фолиевую кислоту) и средства, улучшающие кровообращение, особенно, в половых органах. В случае необходимости назначают гепатопротекторы (для улучшения работы печени), сердечные, противодиабетические препараты и т.д. Нередко просто необходимы седативные, успокоительные средства — чрезмерная нервная возбудимость, как оказалось, реально снижает вероятность имплантации эмбрионов.

Возможно, в процессе подготовки к ЭКО понадобятся хирургические вмешательства. Мешать успеху переноса могут полипы матки, аденомиз (эндометриоз в матке), синехии (внутриматочные сращения), патологическая форма матки (двурогая, седловидная ) и др. Если репродуктолог подозревает наличие подобных образований, он может рекомендовать пациентке лапароскопию или гистероскопию. Кроме того, лапароскопия рекомендована, если у женщины сактосальпинкс или гидросальпинкс (расширенная труба, заполненная гноем или жидкостью). Если у женщины есть кисты яичников, то их обычно удаляют до начала протокола — в плановом порядке или в первый день цикла (если это киста желтого тела, появившаяся только что).

3. Какой протокол, какие лекарственные средства будут в программе ЭКО?

Тактику лечения и лекарственные препараты выбирает врач.

Основные показания к длинному протоколу таковы — миома матки, эндометриоз, поликистоз. Кроме того, длинный протокол могут предложить при неудаче короткого протокола — как смену тактики.

Сравнение препаратов одного уровня (типа Пурегон, Меногон и т.д.) не дает четких статистических различий в результатах. Но вообщем, рекомендация для пациентов по выбору препаратов такова: всегда лучше применении тех препаратов, которые и не слишком устарели, и не являются передовыми, не опробованными в практических условиях (желательно именно в данной клинике). А вот использование новых разработок должно перейти из разряда экспериментальных в серийное, чтобы методика применения, дозы, профилактика осложнений были отработаны, а не переняты автоматически из профессионального журнала.

4. Когда рекомендовано ИКСИ.

ПОКАЗАНИЯ к ИКСИ, в первую очередь, эмбриологические: малое количество сперматозоидов, низкий процент эффективных сперматозоидов, сниженная подвижность или вообще отсутствие ее. Кроме того, ИКСИ могут посоветовать в повторной попытке, если в первый раз при достаточных показателях спермы и нормальном числе яйцеклеток не было оплодотворения ни в одном случае или процент оплодотворения был крайне низок. В этом случае подозревают какие-то особенности стенки яйцеклеток, которые просто не пропускают сперматозоиды внутрь.

Наличие лишь одной яйцеклетки при нормальных показаниях спермы не является показанием к ИКСИ, хотя в таком случае все решается индивидуально. Впрочем, так же индивидуально, как и при любом случае ИКСИ.

Нередко бывают случаи, когда вопрос об ИКСИ решается прямо в день оплодотворения. Это происходит, если показатели спермы пограничные: то ли нужно, то ли нет. Тогда эмбриолог ориентируется на то, что увидит в микроскоп прямо перед оплодотворением. Крайне редко, но бывает и так, что ИКСИ делают без предыстории: в спермограмме были приемлемые показатели, а в день пункции показатели резко ухудшились. Это бывает, если мужчина перенес какой-то стресс, отразившийся на подвижности сперматозоидов. Если эмбриологические меры не помогают улучшить качество спермы, выход один — ИКСИ.

Проводится ИКСИ, конечно, после согласия супругов на эту манипуляцию.

5. Сколько эмбрионов может быть получено в программе ЭКО.

К сожалению, законы отбора действуют при ЭКО еще активнее, чем в обычной жизни. Без какого-то злого умысла, в самых благоприятных условиях, при прекрасном специалисте природная «отбраковка» может быть такова. При стимуляции на УЗ отслеживается 15 округлых образований. При пункции получают 10 яйцеклеток, остальное оказывается мелкими кисточками, которые на УЗИ выглядят точно так же, как фолликулы. При оплодотворении деление наблюдается у 7 клеточек. К дню переноса жизнеспособны 4, а отвечают соответствующим требованиям лишь 2 эмбриона. Вот их-то и подсаживают.

Описанное — очень жесткое, не очень редкое состояние. И зависит оно не столько от врачей и эмбриологов, сколько от генетических особенностей родителей и их клеточек. Ведь природа на самых ранних стадиях прерывает 90% беременностей, в которых плод генетически неполноценен. А при ЭКО она делает это еще раньше.

6. Сколько эмбрионов переносить?

Обычно переносят не более 2 эмбрионов, чтобы исключить риск многоплодной беременности. Конечно, многие женщины готовы были бы родить хоть пятерых, пройдя через страдания бесплодия, но не стоит забывать, что многоплодная беременность чаще прерывается, что близнецы чаще рождаются маловесными или недоношенными, что сама беременность тяжелее переносится женщиной.

7. Что делать с оставшимися эмбрионами?

Мы рекомендуем проведение криоконсервации. Это страховка на случай неудачи в данном цикле ЭКО или при несохраненной беременности. Так как замороженные эмбрионы хранятся длительное время, возможно их использование при желании супружеской пары через какое-то время после удачных родов иметь еще детей.

8. Когда исследовать кровь на ХГч и другие гормоны.

Чаще всего, кровь на ХГч сдают на 14 день после переноса. Это имитирует течение обычного менструального цикла и обычного оплодотворения. Показатель может четко сказать, что беременность ЕСТЬ, что беременности НЕТ, или дать сомнительный результат.

Уже на 1 неделе беременности (т.е. при первом же анализе) ХГч должно быть не менее 50-70 — тогда можно более-менее уверенно говорить о наличии беременности.

Показатель 20, 32, даже 40 — весьма сомнительны. Кстати, иногда они бывают, если женщина сделала укол Прегнила не на 5-7 день, а за сутки до определения — вот он и определился. Если ХГ свидетельствует о наличии беременности, надо исследовать Эстрадиол и Прогестерон — и строить поддержку с учетом их состояния. Эти анализы рекомендуется повторять раз в неделю. УЗИ влагалищным датчиком может увидеть плод в полости матки уже через 8-10 дней после первого ХГч.

Исследование крови на ХГЧ через 2 недели после переноса входит в программы ЭКО/ИКСИ. В последующем, возможно понадобиться повторные исследования ХГЧ для отслеживания развития беременности.

Предлагаем Вам оставить комментарии по данной теме нашей конференции, задать вопросы врачу репродуктологу.

Комментирует тему врач-репродуктолог, акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ к.м.н. Каширова Тамара Владимировна

Комментарии