|
ЭКО на фоне эндометриоза. (27.01.2012), Лечение бесплодия и ЭКОПрактически у каждой пятой женщины, проходящей лечение методами ЭКО, отмечаются признаки эндометриоза.
Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, при которой ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) начинает разрастаться вне полости матки — в маточных трубах, в шейке матки, на яичниках, на брюшине и т.д.
Для диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии. Во время эндоскопических операций врач видит очаги эндометриоза, берет биопсию и по возможности проводит лечение (удаляет очаги эндометриоза путем прижигания или хирургическим путем).
Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности.
Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80% женщин имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ и повышение уровня женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.
Многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом снижается качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.
Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.
Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.
Для борьбы с эндометриозом, как таковым, и как причиной бесплодия, в настоящее время используют сочетание хирургического и гормонального методов лечения.
Сначала проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза, затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов.
Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.
Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО, показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.
При эндометриозе обычно используют «длинные» или «сверх-длинные» схемы протоколов, хотя подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.
При «длинном» протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота. Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм. В этот день назначают овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 часов после введения ХГ производят пункцию и забор яйцеклеток. Оплодотворение и перенос эмбрионов в матку проводят по традиционной программе.
При «сверхдлинном» протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.
К сожалению, статистика свидетельствует, что при эндометриозе имплантация эмбрионов происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия, например, трубно-перитонеальной. Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза.
И все-таки, существует большое количество примеров наступления беременности в протоколах ЭКО на фоне эндометриоза, в том числе выраженного.
Шанс есть у всех…
Предлагаем Вам оставить свои комментарии по данной теме в рамках конференции сайта нашей клиники. Вы можете также задать вопросы врачу-репродуктологу.
Комментируют тему: врач-репродуктолог Клиники ЗДОРОВЬЯ Мокрова Анастасия Сергеевна
КомментарииНет комментариев |
