АРХИВ ТЕМ

Гидросальпинкс и ЭКО. (15.06.2007), Лечение бесплодия и ЭКО

Многие женщины, обследующиеся по поводу бесплодия, узнают причину своих проблем — непроходимость маточных труб. Достаточно часто в полости измененных маточных труб происходит накопление жидкости. Такое состояние называется гидросальпинкс.

Каковы причины возникновения гидросальпинкса?

К накоплению жидкости в непроходимой трубе приводят:
- спайки вокруг маточных труб (перитубарные), которые возникают после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза,
- перенесенный ранее хламидиоз,
- имеющиеся в прошлом внематочными беременности,
- хирургические операции, особенно лапаротомии (классические полостные), проводимые ранее,
- перитонит в анамнезе,
- врожденные аномалии.

Как диагностировать эту патологию?

Классически диагноз — гидросальпинкс — ставится с помощью рентгенологической гистеросальпингографии,
Это исследование состояния полости матки, проходимости маточных труб с помощью рентгеноконтрастного раствора, вводимого в полость матки.
Кроме этого гидросальпинкс может быть диагностирован и при УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика.
Более точным методом признана гидросонография, то есть ультразвуковая диагностика проходимости труб при заполнении их стерильной жидкостью. При этом пораженная труба легко раздувается этой жидкостью и четко визуализируется.
Самой достоверной диагностической операцией в настоящее время признана проверка проходимости труб во время лапароскопии. Для этого во время операции через маточные трубы пропускают ярко-синюю жидкость и по характеру ее вытекания из маточных труб судят об их проходимости.

Поражение маточных труб оценивают по степени выраженности одного или нескольких критериев:
1) выраженность спаечного процесса (единичные или выраженные спайки),
2) плотность спаек,
3) диаметр гидросальпинкса (до или больше 25 мм),
4) состояние слизистой, выстилающей маточную трубу (сохранена или нет складчатость слизистой),
5) толщина стенки маточной трубы (нормальная или утолщена).

При легкой степени изменений маточных труб проводимое хирургическое восстановление их состояния может привести к маточной беременности после половой жизни, по некоторым данным, в 60 — 77% случаев с низкой вероятностью внематочной беременности (2 — 5%).
При выраженных изменениях структуры труб, гидросальпинксе, определяемом при ультразвуковом исследовании, выраженном спаечном процессе, несмотря на проведенное хирургическое лечение, вероятность маточной беременности не превышает 3 — 5% с вероятностью трубной беременности 12 — 16%.

Как гидросальпинкс влияет на результативность ЭКО?

Тяжелые изменения маточных труб и, особенно, гидросальпинкс, резко снижают эффективность проводимого лечения ЭКО.
Вероятность клинической беременности снижалась почти в 2 раза (18% при гидросальпинксе и 26% у пациенток без гидросальпинкса). А вероятность невынашивания резко повышалась (42% пациенток с гидросальпинксом и 23% без этого заболевания).
Известно, что «немой» гидросальпинкс, то есть не определяемый на УЗИ до начала стимуляции в программе ЭКО или другой методики лечения бесплодия, может значительно увеличиться во время стимуляции, так как на фоне высокой гормональной насыщенности резко повышается продукция жидкости слизистой тканью трубы.
Гидросальпинкс негативно влияет на вероятность беременности даже и в естественном цикле, так как жидкость из маточной трубы содержит вещества, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации.
Кроме этого жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, токсична для эмбриона, так как она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты.

Поэтому рекомендовано проводить хирургическое лечение этого состояния перед проведением ЭКО — удаление пораженных маточных труб лапароскопическим путем.

Хирургическое удаление гидросальпинкса приводит к резкому повышению частоты беременности — с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 — 35% после удаления измененных труб.
Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток восстановить проходимость.
Удаление гидросальпинкса до ЭКО не выявили никаких изменений в состояние яичников, качестве получаемых яйцеклеток, коэффициенте оплодотворения и качестве получаемых эмбрионов.

Мы предлагаем обсудить сегодня эту тему на конференции в рамках нашего сайта. Расскажите о себе или задайте вопросы опытным врачам акушерам-гинекологам и репродуктологам.

Комментарии