АРХИВ ТЕМ

Сахарный диабет и беременность (23.02.2010), Акушерство и гинекология

Древнегреческие врачеватели диагностировали сахарный диабет, пробовав на вкус… мочу пациента: при данном заболевании она становилась сладковатой из-за появления в ней глюкозы. «Сахарное мочеизнурение», — выносили вердикт эскулапы. Так появилось слово «диабет».
Болезнь эта многолика.
Сахарный диабет первого типа появляется, когда повреждаются клетки поджелудочной железы, продуцирующие гормон инсулин. Возникает чаще в молодом возрасте.
Сахарный диабет второго типа возникает у людей в среднем и пожилом возрасте. Клетки поджелудочной железы сохранны, инсулин вырабатывается, однако ткани организма теряют к нему чувствительность. Такой диабет лечат иначе — диетой и медикаментами, снижающими уровень сахара в крови.
Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и участвует в регуляции обмена веществ в организме. Но главная его задача состоит в том, чтобы помогать тканям разных органов усваивать глюкозу — основной источник энергии. Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией. Если инсулина недостаточно, глюкоза, поступающая в кровь из пищи, не может проникнуть в ткани. Наибольшей опасности подвергаются сосуды, нервы, почки, глаза — это «органы-мишени» для сахарного диабета.
С 20-х годов прошлого века, когда был открыт инсулин, страдающие диабетом люди, могут контролировать свое заболевание и вести активный образ жизни. Главное — правильно подобрать дозу инсулина, соблюдать диету, ограничивать потребление легкоусвояемых углеводов (сахара и продуктов, его содержащих) и выполнять рекомендации лечащего врача-эндокринолога.

Сахарный диабет во время беременности.

У беременных женщин врачи выделяют несколько видов диабета:

1. Сахарный диабет — тот, который развился и существовал до наступления беременности;

2. Гестационный (транзиторный, или преходящий) диабет, признаки которого появляются только при беременности, а после нее исчезают;

3. Угрожающий диабет, когда у женщины имеются факторы риска развития сахарного диабета.

Часто бывает, что беременность облегчает состояние будущей мамы, страдающей сахарным диабетом. Она чувствует себя не в пример лучше, чем раньше, и даже снижает ежедневные дозы инсулина. Повод ли это для радости? Нисколько. Повышенный уровень сахара в крови матери заставляет поджелудочную железу плода работать «за двоих»: она усиленно вырабатывает инсулин, пытаясь справиться с проблемой. Таким образом, мама, сама того не желая, пользуется эндокринной системой малыша.
От повышенного уровня глюкозы страдают кровеносные сосуды, а значит, нарушается и плацентарный кровоток. Плод хуже снабжается кислородом и питательными веществами.
Ребенок может родиться незрелым, с признаками гипоксии и гипотрофии, с патологическими изменениями внутренних органов.
Во время беременности в результате нарушения обмена ребенок набирает избыточную массу тела, что затрудняет роды и период неонатальной адаптации.
Врачи уделяют особое внимание женщинам-диабетикам в период вынашивания ребенка. Ведь такие мамы относятся к группе риска: у них выше вероятность выкидышей, гестозов, нарушений функции почек, инфекционных заболеваний.
При сахарном диабете беременность рекомендуется планировать, чтобы за 2 — 3 месяца до предполагаемого зачатия полностью компенсировать заболевание.
Уровень глюкозы в крови должен приблизиться к норме 3,3 — 5,5 ммоль/л натощак и меньше 7,8 ммоль/л через 1 час после еды. Об успехе можно судить по результатам специальных тестов на протяжении двух месяцев.
Необходимо строгое соблюдение диеты, индивидуальный подбор дозы инсулина и тщательный самоконтроль.
При специализированных роддомах и эндокринологических отделениях больниц существуют школы по планированию беременности при сахарном диабете, где будущим мамам помогают составить индивидуальный план питания и подбирают режим физических нагрузок.
Если диабет компенсирован до беременности и во время нее, то женщины, страдающие этим заболеванием, имеют практически такие же шансы родить здорового ребенка, как и здоровые.
В течение всего периода ожидания ребенка женщина с повышенным содержанием глюкозы в крови (сахарным диабетом или гипергликемией на фоне беременности) должна обязательно наблюдаться у эндокринолога и акушера-гинеколога.
Питания беременных, страдающим диабетом, строго подчиняется низкоуглеводной диете. В диабетической диете также несколько уменьшено количество жиров на фоне обычного количества белков и калорий. А вот витаминов и минералов должно быть больше — при этом заболевании их расход повышен.
Режим физических нагрузок нужно согласовать с врачом-эндокринологом.
Эндокринолог при необходимости подберет лекарственное лечение и дозу инсулина. Не стоит пренебрегать консультациями и лечением специалистов: окулиста, невролога, кардиолога, нефролога, стоматолога. Необходимо полное лабораторное обследование, причем для постоянного контроля состояния здоровья матери и плода анализы придется сдавать чаще, чем здоровым беременным. Возможно, потребуется больше УЗ-иследований.
В течение первой половины беременности женщина посещает эндокринолога и акушера-гинеколога каждые две недели, затем — еженедельно. В настоящее время пациенты, как правило, самостоятельно контролируют уровень сахара крови при помощи индивидуального глюкометра. Акушер-гинеколог следит за прибавкой массы тела, высотой стояния дна матки, увеличением окружности живота, динамикой артериального давления: ведь такие пациентки склонны к развитию гестозов, у них чаще встречается многоводие, возникают инфекционно-воспалительные процессы и другие осложнения беременности.

Беременных с сахарным диабетом трижды госпитализируют в стационар (обычно в специализированный роддом при многопрофильной больнице): при диагностике беременности, на 20 — 24-й и 32 — 34-й неделе. В начале беременности проводится полное обследование и коррекция инсулинотерапии. Госпитализация в середине беременности необходима также для подбора дозы инсулина — дело в том, что именно в этот период активно действуют гормоны беременности, которые обладают противоположным инсулину эффектом.
В конце беременности потребность в инсулине, как правило, снижается за счет продукции этого гормона поджелудочной железой плода. Однако врачи должны оценить состояние ребенка и решить вопрос о способе и сроке родоразрешения.
Роды у больных сахарным диабетом лучше всего проводить в специализированном роддоме, чаще всего на базе многопрофильного стационара. В таких условиях женщина не только находится под постоянным наблюдением эндокринолога, но и может получить помощь других специалистов (окулиста, невролога, кардиолога), пройти полное и своевременное диагностическое обследование.
Во время родов и в послеродовом периоде обязательно измеряют уровень глюкозы крови. Под контролем сахара крови женщине вводят инсулин (при гипергликемии) или глюкозу (при пониженном содержании сахара крови — гипогликемии). Новорожденные находятся под постоянным наблюдением врача-неонатолога. У них также обязательно контролируют уровень глюкозы крови, поскольку у таких малышей велика вероятность развития гипогликемии сразу после рождения.

Гестационный диабет.

Бывает, что женщине, ожидающей ребенка, ставят диагноз «гестационный диабет» (он же транзиторный, или преходящий). Это заболевание проявляется только во время беременности. Предпосылками для него являются, в частности, лишний вес будущей мамы или наследственная предрасположенность к нарушениям углеводного обмена. Когда во время вынашивания малыша начинают действовать гормоны беременности (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), повышается уровень глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) и свободных жирных кислот, — все это вызывает симптомы диабета. Как правило, его выявляют только по изменению лабораторных показателей: повышенной глюкозе крови натощак (гипергликемия) и появлению глюкозы в моче (глюкозурии). Однако при более тяжелом течении болезни появляются и клинические признаки сахарного диабета: жажда, частое и обильное мочеиспускание, зуд в области промежности, половых органов, гнойничковое поражение кожи и другие.

Беременная с гестационным диабетом должна находиться под постоянным наблюдением врачей и контролировать уровень глюкозы крови. При легком течении заболевания лечение сводится к соблюдению диеты, в которой ограничивают все продукты, содержащие сахар и жиры. Индивидуально подобранная умеренная физическая нагрузка повышает чувствительность к инсулину, способствует снижению уровня глюкозы крови, стабилизирует артериальное давление, поэтому очень приветствуется. При более тяжелом течении заболевания необходимо назначение инсулина, так как применять таблетки, снижающие уровень сахара в крови, нельзя: они тератогенны, то есть способны навредить плоду. После родов признаки гестационного диабета, как правило, исчезают.

Угрожающий диабет.

Это еще не заболевание, а скорее, его предвестник. Существует целый ряд ситуаций, которые повышают риск развития сахарного диабета.
Есть предпосылки развития сахарного диабета у женщины во время беременности:
· случаи заболевания диабетом среди родственников, особенно близких;
· предшествующие роды крупным (более 4 кг) или гигантским (масса тела более 5 кг) плодом;
· многоводие;
· глюкозурия на ранних сроках беременности («сахар в моче» во второй половине беременности связан с уменьшением обратного всасывания глюкозы в почках и, как правило, не является патологией);
· внезапная перинатальная гибель плода, аномалии плода;
· поздний токсикоз;
· ожирение;
· гнойничковое поражение кожи;
· бесплодие в анамнезе.
Зная об этом, врачи смогут вовремя провести все необходимые исследования, поставить правильный диагноз и при необходимости начать лечение.

Риск развития сахарного диабета у будущего ребенка.
Сахарный диабет — это заболевание с генетической предрасположенностью, так что риск передать ее малышу «по наследству» существует. Однако даже в этом случае болезнь не возникнет сама по себе: ее провоцируют другие факторы.
При наличии сахарного диабета первого типа у матери риск передачи болезни ребенку составляет 1 — 2%: столько же, сколько и у детей здоровых родителей. Если диабетом болен отец, риск возникновения заболевания у малыша несколько выше — 2 — 4%. При наличии диабета у обоих родителей риск возрастает до 20 — 30%.

Выносить и родить здорового ребенка при сахарном диабете возможно. Противопоказанием к зачатию является только декомпенсированный сахарный диабет и серьезные осложнения в виде тяжелого поражения почек, глаз или иных органов. Во всех прочих случаях прогноз для будущей мамы и ее малыша вполне благоприятный: медики и ученые немало поработали над тем, чтобы создать и усовершенствовать методы ведения осложненной беременности.

Мы приглашаем Вас к обсуждению данной темы в конференции нашего сайта. Вы также можете задать вопросы по данной теме и по теме течения беременности опытному врачу акушеру-гинекологу.

Комментарии

Нет комментариев