|
Беременность и роды на фоне соматических заболеваний. (30.09.2010), Акушерство и гинекологияК сожалению, в наше время далеко не каждая беременная женщина даже молодого возраста может похвастаться отменным здоровьем, что уж говорить о женщинах старше, желающих стать мамами. У большого количества беременных за плечами уже имеется какое-либо хроническое заболевание. Естественно, что наличие экстрагенитальной патологии не может не оказывать влияние на течение беременности. Обсудим влияние наиболее распространенных из них.
I. Гипертоническая болезнь — проявляется сосудистым спазмом и стойким повышением артериального давления (АД) выше 140/90. При стойком и значительном повышении АД беременность ухудшает течение гипертонической болезни. Течение гипертонической болезни во время беременности имеет свои особенности. У многих больных на 15 — 16-й неделе беременности АД снижается, что создает видимость относительного благополучия. При II — III стадиях ГБ такого снижения не отмечается. После 24 недель АД повышается у всех больных независимо от стадии заболевания. На этом фоне часто присоединяется гестоз. Развивается фето-плацентарная недостаточность, возникает угроза прерывания беременности. В 20 — 25% случаев ребенок рождается со сниженной массой тела (гипотрофией). Часто происходят преждевременные роды, в 4% может наступить внутриутробная гибель плода. При планировании беременности и проведении профилактического лечения, а также при раннем обращении к акушеру-гинекологу и наблюдению терапевтом, постоянном контроле АД и своевременной профилактике и лечении осложнений беременности можно добиться значительного снижения неблагоприятного исхода беременности и родов. При необходимости применяется медикаментозное лечение под строгим контролем терапевта и гинеколога. Из нелекарственных средств при повышенном АД помогает свекольный сок с медом, смеси овощных соков, которые оказывают благоприятное действие на АД, а также пополняют организм во время беременности необходимыми витаминами и минералами. При гипертонической болезни следует ограничить потребление жидкости до 1 литра, а соли до 1 — 3 г в сутки. Родоразрешение, при отсутствии иных показаний, производят через естественные родовые пути.
II. Артериальная гипотензия — достаточно распространена у молодых женщин и проявляется стойким снижением АД до 100/60 и ниже. Нетрудно догадаться, что проблемы при гипотензии начинаются в I триместре, когда АД и без того имеет тенденцию к снижению. В большинстве случаев при гипотонии в сочетании с беременностью появляются головокружения, слабость, недомогание, частое сердцебиение, повышенная потливость, раздражительность и плохое настроение, могут быть гипотонические кризы — АД снижается до 80/50 и ниже. Часто возникают ранний токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, и как следствие — внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода. Кроме того, при беременности часто отмечается тенденция к перенашиванию. Поэтому такие беременные должны находиться под строгим наблюдением акушера-гинеколога совместно с терапевтом. При родах возможны такие осложнения, как слабостьродовой деятельности, кровотечения. Однако гипотония не является показанием к прерыванию беременности и родоразрешению оперативным путем. При сниженном АД помогают настойки элеутерококка, лимонника, аралии, которые принимают по 15-20 капель до еды циклами по 1 — 2 неделе. Применяется также гипербарическая оксигенация. В отличие от гипертонической болезни, беременным с гипотонией рекомендуется калорийное питание, с потреблением поваренной соли, как и у здоровых беременных, а количество жидкости должно составлять 1,5 литра. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути.
III. Варикозная болезнь — поражает преимущественно нижние конечности и область наружных половых органов. Сущность заболевания состоит в изменениях стенки и клапанного аппарата периферических вен. Варикозное расширение вен встречается у 20 — 40% беременных женщин. Большинство женщин, страдающих этой болезнью, возникновение ее связывают с беременностью. И это неудивительно. Изменения, происходящие во время беременности, способствуют формированию расширенных вен главным образом на нижних конечностях, но может быть и в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки (геморрой), в органах малого таза, на коже живота, молочных желез, ягодиц. Появившееся во время беременности расширение вен имеет тенденцию к прогрессированию заболевания в последующем. Беременным рекомендуют периодически принимать положение с приподнятыми ногами на 10 — 15 минут и применять так называемую эластическую компрессию (использование специальных эластических бинтов, чулок и колготок), а также ЛФК и массаж в сочетании с диетой, направленной на профилактику запоров. Необходим и прием витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витамина PP, которые укрепляют сосудистую стенку, а также венотоников. Во время беременности следует проводить профилактику возможных тромботических осложнений заболевания, а при повышенной свертываемости крови применять антикоагулянты. Для рожениц обязательно бинтование обеих ног эластическими бинтами для предупреждения заброса крови в вены во время потуг.
IV. Пороки сердца — бывают врожденными и приобретенными. Увеличение массы тела, объема циркулирующей крови, изменение положения сердца, повышение внутрибрюшного давления в связи с увеличением матки, усиленный обмен веществ при беременности приводят к определенным изменениям сердечно-сосудистой системы даже у здоровых женщин. Поэтому, при некоторых некомпенсированных пороках сердца с выраженной недостаточностью кровообращения, мерцательной аритмией, наличием ревматизма в активной фазе, цианозом (врожденные пороки «синего типа») вынашивание беременности абсолютно противопоказано. Остальных беременных с пороками гинеколог наблюдает в тесном контакте с терапевтом. В зависимости от выраженности изменений в течение беременности различают несколько периодов, во время которых отмечается самая высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему с наибольшей степенью проявления ее заболеваний. В первом периоде — от начала беременности до 16 недель — наиболее часто обостряется ревмокардит, особенно при развитии раннего токсикоза беременных. Второй период — от 26 до 32 — 34 недель — характеризуется наибольшими нагрузками на сердце и сосуды, увеличением объема крови. В третьем периоде — от 35 до 36 недель до начала родовой деятельности — основную роль играют: увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения в связи с высоким стоянием дна матки, изменение формы грудной клетки, снижение функции диафрагмы. Наиболее часто нарушение компенсации того или иного порока сердца происходит на 24 — 32-й неделе беременности, во время родов и в первые сутки после них. В связи с этим каждая беременная с пороком сердца должна трижды госпитализироваться желательно в специализированный стационар.В Москве это роддом при 67 гкб. До беременности или в крайнем случае в ранние сроки беременности (до 10 недель) необходимо пройти полное обследование для уточнения диагноза, выяснить, насколько компенсировано состояние системы кровообращения, решить вопрос относительно возможности вынашивания беременности. На 37 — 38-й неделе беременная госпитализируется в стационар для подготовки к родам, выбора плана ведения родов и проведения профилактики и терапии возможных осложнений. Питание должно быть полноценным, сбалансированным и с соблюдением диеты: исключить крепкие мясные бульоны, острые и соленые блюда, крепкий чай, кофе и какао, любое жирное мясо, жареные и копченые блюда. Объем выпитой жидкости ограничить до 1 литра в сутки, соли — до 1 — 3 г. Необходимые для вашего организма и роста вашего ребенка вещества содержатся в большом количестве в овощах и фруктах, морепродуктах, молочных продуктах, соках. В отсутствие сердечной недостаточности родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Особое внимание уделяют адекватному обезболиванию, дабы не допустить увеличения нагрузки на сердце в условиях стресса. Кесарево сечение не имеет преимуществ у женщин с пороками сердца, поскольку операция сама по себе представляет собой не меньшую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, чем естественные роды.
V.Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и почечных лоханок, достаточно распространенное среди женщин детородного возраста. Во время беременности это самое частое заболевание мочевыводящих путей. Пиелонефрит может возникнуть как до (острый или хронический), так и во время беременности — гестационный пиелонефрит. При беременности пиелонефрит часто впервые выявляется, а длительно существующий хронический пиелонефрит — часто обостряется ввиду того, что беременность представляет для почек повышенную функциональную нагрузку: «расслабляющее» влияние прогестерона, сдавление мочеточников растущей маткой, расширение почечных лоханок и мочеточников. Кроме того, усугубляются физиологические изгибы мочеточников, что создает благоприятные условия для обитания в них болезнетворных микроорганизмов. Правая почка поражается несколько чаще, чем левая. При ослаблении иммунитета во время беременности болезнетворные микроорганизмы в очагах хронической инфекции (хронические тонзиллиты, холециститы, кариес зубов и другие) активизируются и через кровь попадают в почки, что способствует развитию пиелонефрита. Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало: резко повышается температура с ознобом, боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, может быть рвота. В моче повышено содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), бактерий (бактериурия), могут быть эритроциты (эритроцитурия). Выделяют также понятие «бессимптомная бактериурия» — состояние, при котором признаков воспалительного процесса в почках нет, но выявлены патогенные бактерии в моче, что говорит о том, что они в изобилии населяют почечные лоханки и мочевыводящие пути. Пиелонефрит и бессимптомная бактериурия подлежат обязательному лечению строго в стационаре. Лечение состоит в постельном режиме (на период высокой температуры), обильном питье (при отсутствии отеков), антибиотикотерапии с учетом возбудителя инфекции (препаратами, разрешенными во время беременности). При пиелонефритах часто присоединяется гестоз, угроза прерывания беременности (25 — 30%), преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода. Кроме того, пиелонефрит является фактором внутриутробного инфицирования плода, плаценты, околоплодных вод (хориоамнионит, плацентит). Противопоказанием к вынашиванию беременности является сочетание пиелонефрита с почечной недостаточностью, а также пиелонефрит единственной почки. Родоразрешение проводится в условиях II акушерского отделения.
К сожалению, у нас не принято беременность планировать и проводить диагностику своего здоровья. Обследование начинается только при постановке на учет по беременности, и не всегда это бывает в 1 триместре. Хочется порекомендовать всем, кто решил в ближайшее время стать мамой, начните с посещения терапевта, узнайте о состоянии своего здоровья заранее, это поможет предотвратить многие осложнения во время беременности и родов.
Гуковская В.А.
Предлагаем обсудить данную тему в рамках конференции на сайте нашей клиники. Мы ждем ваши вопросы, отзывы и комментарии.
Тему комментирует врач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александров
КомментарииНет комментариев |
