|
"Мокрые" проблемы детского возраста. Недержание мочи. (02.07.2007), ПедиатрияНедержание мочи — энурез — довольно частая проблема детского возраста.
Различается дневной энурез (недержание мочи в течение дня) и ночной, во время сна.
Ночное недержание мочи чаще встречается среди детей, чем дневной энурез. По данным исследований ночной энурез встречается у 14% 5 -летних, 7% 7-летних и 2% 14 -летних детей. Чаще этим состоянием страдают мальчики.
По причине возникновения различают первичный и вторичный энурез.
Первичный энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря.
Вторичный энурез возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью.
Почему это происходит?
Наиболее частой причиной энуреза является незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря. Не достаточно сформированы центры, которые должны сообщить мозгу, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться.
Большую роль могут играть и психологические факторы.
Часто недержание мочи у ребенка возникает перед контрольной в школе, экзаменами, после ссоры родителей, конфликта с друзьями. Вторичное недержание может появиться у ребенка, в частности, при серьезных переменах в его жизни, первом расставании с родителями (при поступлении в школу, детский сад), переезде, а также в связи с разводом родителей.
Кроме этого недержание мочи может быть проявлением заболевания моче-половой системы. В этом случае энурез связан с инфекцией или органическим поражением органов.
Ночной энурез представляет для ребенка проблему психически его подавляющую, которая при неправильном подходе может обостриться. Нетрудно себе представить, как страдает и стыдится ребенок, скрывая это от родителей. Он не может поехать в лагерь, пойти в поход, опасаясь, что там с ним случится «неприятность» и другие дети будут смеяться над ним. Формируется замкнутый круг, когда заболевание ухудшает психическое состояние ребенка, в результате чего обостряется основная проблема.
Часто ночное недержание мочи ребенка является проблемой всей семьи: родители стыдятся такого поведения ребенка, упрекают в этом самих себя, часто считая, что ребенок делает это им назло, прибегают к наказаниям. Они боятся уезжать из дома, отдыхать по семейным путевкам, что может только осложнить взаимоотношения в семье.
Как помочь ребенку справиться с этим состоянием?
Диагностикой и лечением энуреза должен заниматься уролог в содружестве с психо-неврологом и детским психологом. Причем весь необходимый лечебно-диагностический комплекс определяется специалистами индивидуально в каждом конкретном случае.
Можно дать несколько общих рекомендаций родителям, которые в ряде случаев помогают несколько изменить ситуацию в лучшую сторону:
1.Будите ребенка ночью для того, чтобы он сходил в туалет и остался сухим. Попытайтесь определить, в какое время у ребенка происходит недержание мочи и будить его как раз к этому сроку. Если вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза.
2. Ограничьте прием жидкостей вечером, на ночь. Нужное количество жидкости ребенок должен восполнять в первой половине дня и после обеда. Эта мера иногда способна помочь, в некоторых же случаях она становится причиной каждодневных мук и детей, и родителей, лишь обостряя напряженность, реакцией на которую может стать основное проявление проблемы. Если ребенка стимулировать для соблюдения такого режима питания, этот прием может быть удачным, если нет — то лучше прием жидкостей ребенку не запрещать.
3. Ребенка ни в коем случае нельзя наказывать. Конечно же, он делает это не специально и страдает никак не меньше родителей. Также не следует на ночь надевать подгузники. От достаточно большого ребенка можно требовать, чтобы утром, кроме самостоятельного принятия душа он сам перестелил свою постель.
4. Часто, при смене обстановки, вне дома у ребенка не бывает недержания мочи или эта проблема становиться редким явлением. Ребенок должен жить такой же обычной жизнью, как и его сверстники: ездить в лагерь, ходить в поход и т.д. Родители должны заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью, не сторонился сверстников, занимался спортом и всем, что его интересует.
При адекватной и правильной медицинской помощи, правильном отношении к проблеме ребенка и его окружения, энурез излечивается или проходит самостоятельно по мере взросления ребенка.
Уважаемые посетители нашего сайта! Предлагаем Вам обсудить эту проблему в Интернетконференции сегодняшнего дня. Вы можете задать вопросы опытному врачу-педиатру и получить быстрый и квалифицированный ответ.
Комментирует тему детский хирург, уролог-андролог Клиники ЗДОРОВЬЯ Дюсекеев Илья Александрович.
КомментарииДюсекеев Илья Александрович, врач детский уролог-андролог Клиники ЗДОРОВЬЯ. (04.07.2007 14:05:15)
Уважаемая Екатерина Иванова, оперируя информацией из вашего вопроса я думаю, что серьезных проблем в вашей семье нет. Возраст ребенка позволяет ему такие "оплошности", плюс ко всему ребенок заигрывается и лишь тогда происходит частичное недержание мочи, но в силу анатомических особенностей строения нижнего отдела женской мочевой системы, весьма часто девочки страдают циститами (в т.ч. хроническими). Наличие воспалительных явлений мочевого пузыря может проявляться недержанием мочи. Для уточнения диагноза и выбора дальнейшей тактики вам необходимо сделать ряд простых, неинвазивных исследований: 1. Показать ребенка урологу, 2. Общий анализ мочи, 3. Общий анализ крови, 4. Ритм мочеиспусканий (ребенок мочится без напоминаний, а вы измеряете объем и время мочеиспускания; все это записываете на бумаге в течение двух суток),
5. Урофлоуметрия, 6. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (производится при наполненом мочевом пузыре). После этого, если не потребуются дополнительные обследования, необходима консультация невролога. Лишь после этого ряда исследований (а возможно и некоторых других) можно будет с полной уверенностью определить серьезность вашей проблемы.
PS: Трудно делать прогнозы, не видя ребенка, и располагая лишь скудной информацией из вопроса, но я надеюсь, что смог хотя бы определить вашу дальнейшую тактику.
Екатерина Иванова (02.07.2007 17:06:45)
У меня дочери 4,5 года. Иногда приходим с прогулки с мокрыми штанишками. Бывает, что увлекается игрой или мультиком и тоже начинает писать, но потом спохватывается и бежит на горшок. Ночью не писается, просыпается и просится. Скажите, у меня есть повод для беспокойства?
Дюсекеев Илья Александрович, врач детский уролог-андролог. (02.07.2007 15:54:54)
Уважаемая Галина, общий анализ мочи является весьма неинформативным исследованием. Его результаты только подсказывают доктору дальнейшее направление обследования, хотя в ряде заболеваний его в полне достаточно. Возвращаясь к вопросу о недержании мочи, ваше предположение совершенно верно. Довольно часто при углубленном исследовании мочевой системы выявляется какая-либо патология (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, недостаточность запирательного сфинктера мочевого пузыря и т.п.), при этом результаты общего анализа мочи остаются в пределах возрастной нормы. Хотя встречаются весьма неординарные случаи, при которых воспалительные изменения мочевой системы ( циститы в различных формах, тригониты,уретриты)не дают отражения в результатах анализов мочи (в т.ч. и общего). Поражения верхних отделов мочевого тракта (почек, мочеточников) довольно часто не проявляются изменениями общего анализа мочи, но они редко являются непосредственными причинами недержания мочи.
В любом случае, любая патология у ребенка, для более точной диагностики и ,соответственно, подбора самой эффективной и деликатной терапии нуждается в комплексномм обследовании в т.ч. с врачами смежных специальностей.
Галина Мезенева (02.07.2007 15:35:42)
Уважаемый доктор! Подскажите, пожалуйста. У моего ребёнка в результах общего анализа мочи изменений нет (сдавали при диспансеризации), а недержание мочи периодически бывает. Есть ли вероятность наличия патологии со стороны почек или мочевого пузыря при хорошем анализе мочи? При каких заболеваниях или врождённой патологии бывает недержание мочи? Заранее благодарю за ответ.
Дюсекеев Илья Александрович, врач детский уролог-андролог. (02.07.2007 15:09:57)
Уважаемая Светлана, эпизоды спонтанных эрекций у детей в возрасте до половой зрелости вполне естественны и не являются патологией. Беспокоится по этому поводу не стоит. Они не связаны ни с каким сксуальным возбуждением и в добавок способствуют физиологическому разделению синехий крайней (спаек) плоти.
Дюсекеев Илья Александрович, врач детский уролог-андролог. (02.07.2007 15:05:19)
Уважаемая Ирина,Энурез - сложное, комплексное заболевание, проявляющееся недержанием мочи. Для подтверждения или исключения данного диагноза необходимо комплексное урологическое обследование в тондеме с неврологом. Периодическое недержание мочи (в возрасте 3х лет) однозначно нельзя считать энурезом, но настороженность в этом направлении должна быть.До 5-6 лет эпизоды недержания мочи допустимы, при отсутствии каких либо органических повреждений (заболеваний) мочевыводящей системы, и связаны они могут быть с растройством нервной и психической сферы, нарушением режима сна и отдыха.
PS:Однозначного ответа на ваш вопрос в условиях интернета дать к сожалению невозможно, но надеюсь направления и тактику ваших действий я вам подсказал. Советую показать ребенка урологу (для исключения органических поражений мочевой системы), а в последствие (если понадобится) неврологу.
Светлана (02.07.2007 14:58:37)
Здравствуйте! У меня тоже вопрос к врачу. Моему сыну 9 месяцев. Периодически возникает эрекция. С чем это может быть связано?
Татьяна (02.07.2007 13:45:10)
У моей дочери тоже долгое время были нелады с контролем мочеиспускания. Мы обследовались у уролога, но к счастью, ничего не нашли. Потом наблюдались у детского психоневролога. Постепенно, недержание мочи у неё становилось всё реже. К 5-6 годам эта напасть прекратилась. У дочери было недержание мочи днём. Эта проблема (энурез) требует от родителей большого терпения. Нельзя ругать ребёнка, показывать своё раздражение или стыдить его.
Дарья Исаева (02.07.2007 12:09:27)
У меня сын "писался" до 7 лет. А прошло всё довольно внезапно. Во-первых, изменилась ситуация - ребёнок пошёл в школу (другой статус), в добавок мы переехали в другую квартиру и купили ему новую кровать. Действительно, во многом энурез - психологическая проблемы.
Ирина (02.07.2007 11:23:55)
Здравствуйте, уважаемый доктор! Скажите, пожалуйста, с какого возраста можно заподозрить у ребёнка энурез? Моему сыну 3 года, но у него случается иногда во сне недержание мочи.
|
