|
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Диагностика и лечение. (23.07.2007), ПедиатрияВрожденные патологические изменения опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны, чаще всего не заметны родительскому глазу. Трудно диагностировать ортопедическую патологию и педиатру. Заболевания могут долгое время не проявляться, не беспокоить маленького пациента. Но по мере роста и развития ребенка они способны приводить к серьезным нарушениям строения и функции пораженного сустава и конечности в целом.
Для исключения патологии опорно-двигательного аппарата всем детям в возрасте 1 месяц необходимо пройти осмотр ортопеда — специалиста, занимающегося лечением опорно-двигательной системы.
Очень важны и повторные осмотры специалиста в течение первого года жизни ребенка (3 — 4 раза). Они проводятся в 3, 6 и 12 месяцев жизни. Повторные осмотры необходимы, чтобы гарантировано убедиться в отсутствии врожденной ортопедической патологии и возможных отклонений в развитии опорно-двигательной системы. Врач проконтролирует физическое развитие малыша и ответит на родительские вопросы.
Одна из самых опасных и коварных ортопедических патологий — дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. В ее основе лежит дисплазия — внутриутробное нарушение развития тазобедренного сустава. Эта патология характеризуется неправильной (уплощенной) формой вертлужной впадины и нарушеннием взаиморасположения элементов тазобедренного сустава в виде врожденного вывиха или подвывиха. Врожденный вывих — самый тяжелый вариант дисплазии тазобедренного сустава.
Не диагностированная вовремя эта патология может проявиться позже — в детском, подростковом или взрослом возрасте, быстро прогрессировать и приводить к инвалидности.
Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 4 — 7 раз чаще у девочек, чем у мальчиков, в 2 раза чаще у детей первородящих женщин, в 10 раз чаще при внутриутробном развитии плода в ягодичном предлежании.
Какие признаки дисплазии тазобедренного сустава?
1) Ограничение отведения бедра — наиболее постоянный признак.
В норме ножки, согнутые в тазобедренных и коленных ставах под прямым углом, мягко разводятся в стороны до угла 20 — 30° к горизонтальной поверхности, на которой малыш лежит на спине. При дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе отведение бедра ограничено до 45°;
2) Симптом соскальзывания или щелчка характерен для врожденного вывиха бедра. При пассивном отведении детских бедер (как указано ранее) руками или пальцами ощущается перемещение центрального конца бедренной кости.
3) Асимметрия ягодичных складок — на стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше.
4) Укорочение конечности наблюдается при полном врожденном вывихе бедра, чаще отмечается после 6 — 12 месяцев.
Эти симптомы могут проявляться вместе или по отдельности.
Как диагностируется эта патология?
При малейшем подозрении на дисплазию необходимо дополнительное обследование: УЗИ тазобедренных суставов или рентгеновский снимок.
УЗИ — совершенно безопасный, быстрый и достаточно точный метод диагностики.
В настоящее время, в рамках договора наблюдения детей первого года жизни, всем детям делается УЗИ тазобедренных суставов в 3 месяца.
Рентгеновское исследование позволит получить более полную картину патологических изменений, определить сроки лечения и прогноз.
В некоторых случаях затрудненное разведение в тазобедренном суставе может наблюдаться при функциональной неврологической патологии: при синдроме мышечной дистонии с гипертонусом (повышением тонуса мышц бедра). В таком случае, после исключения дисплазии с помощью УЗИ, ребенку необходима консультация невропатолога.
Какое лечение проводится при данной патологии?
При подтверждении диагноза дисплазии или врожденного вывиха бедра сразу назначается длительное (4 — 12 месяцев) ортопедическое лечение. Ранняя диагностика и лечение, как правило, приводят к полному выздоровлению.
В поликлинических условиях применяется консервативный метод, предполагающий постепенное разведение бедер и фиксацию ребенка в так называемой «позе лягушки». Используют различного рода отводящие шины, кожаные или матерчатые стремена, гипсовые повязки. Полезен также массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение по показаниям. Доразвитие тазобедренного сустава в динамике контролируется УЗИ и рентгенограммами.
В случае неудачи (чаще при относительно позднем начале лечения) попытки вправления врожденного вывиха продолжают в условиях ортопедического стационара.
В отдельных случаях, при неэффективности всех консервативных методов, прибегают к хирургическим операциям.
Предлагаем Вам написать свои комментарии на данную тему, задать вопросы квалифицированному детскому ортопеду и получить оперативный ответ.
Комментирует тему детский хирург-ортопед Клиники ЗДОРОВЬЯ Дюсекеев Илья Александрович.
КомментарииДюсекеев Илья Александрович, врач детский хирург-ортопед. (23.07.2007 17:09:41)
Уважаемая Анюта, при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении дисплазии тазобедренных суставов вероятность полного выздоровления очень велика (это зависит от степени дисплазии).
Дюсекеев Илья Александрович, врач детский хирург-ортопед. (23.07.2007 17:05:04)
Уважаемая Татьяна, конечно осмотр ребенка в возрасте 2.5 месяца несколько запоздалый, но в случае обнаружения патологии, в т.ч. дисплазии тазобедренных суставов, ее можно будет устранить, возможно без всяких осложнений. Что касаемо дисплазии тазобедренных суставов, клинически она легко определяется в возрасте до 10 дней, а в последствии клиническая картина может быть смазана мышечным тонусом. В связи с этим всех детей осматривают в роддоме, а в дальнейшем подкрепляют осмотр хирурга - ортопеда УЗИ. В нашей клинике это возможно. Все подробности вы сможете узнать по телефону.
Татьяна (23.07.2007 16:08:15)
Здравствуйте, уважаемый доктор. Моей дочери 2,5 месяца. Ортопед в нашей поликлинике сейчас на учёбе. Мой ребёнок пока не был осмотрен хирургом-ортопедом. Не поздно ли сейчас провести осмотр? Могу ли я пройти в вашей клинике УЗИ тазобедренных суставов и конс. ортопеда за наличный расчёт? Сколько это стоит?
Ульяна (23.07.2007 14:24:04)
Здрвствуйте. У меня подруга страдает таким заболеванием (врождённая дисплазия тазобедренного сустава). Только у неё выявленно было это было поздно. Как-то её подлечили, но всё равно она при ходьбе немного хромает и переваливается. Несмотря на это - вышла за муж и родила ребёнка. Для женщины важна походка, надо внимательнее обследовать детей. Да и побаливает у неё в области этого сустава.
Анюта (23.07.2007 12:32:42)
Скажите, пожалуйста, если лечение дисплазии тазобедренного сустава начато вовремя, это заболевание вылечивается полностью? Какие последствия возможны?
Елена Д. (23.07.2007 11:20:53)
Здравствуйте. У моего сына в 2000 г. было подозрение на дисплазию тазобедренного сустава. Врач наблюдал его, потом диагноз сняли. Сколько мы переживали из-за этого! Жаль, что тогда не было такой быстрой и простой диагностики патологии тазобедренных суставов, как УЗИ! Но я подозреваю, что до сих пор данный метод используется не везде, а только в современных хороших детских клиниках. А по месту жительства в поликлиниках всем деткам, наверно, и сейчас не проводят это исследование.
|
