Рахит является следствием действия на организм ребенка ряда факторов. Ведущую роль в развитии заболевания играет недостаток витамина Д, возникающий в результате нарушения его поступления в организм с продуктами питания, образования в коже, при воздействии световых лучей, нарушении его метаболизма. Для формирования кости необходима достаточная обеспеченность организма кальцием, фосфором, белком, витаминами, микроэлементами. При этом дефицит любого из факторов может быть определяющим в развитии заболевания.
Предпосылкой возникновения рахита у детей являются очень интенсивные темпы роста. Наиболее активный рост отмечается на первом году жизни, при этом имеет место самый интенсивный рост костной структуры и напряженность обмена веществ (а точнее минерального обмена), что создает условия, при которых костная ткань очень чувствительна к неблагоприятным воздействиям. Костная ткань является динамичной системой. Процессы образования и разрушения костной ткани идут параллельно друг другу на протяжении всей жизни. Но в среднем до 20 лет у лиц обоего пола превалирует синтез костной ткани, причем наиболее критическими для формирования костной массы являются первые три года жизни ребенка. Преобладание процесса синтеза костной ткани требует рационального питания ребенка с оптимальным содержанием микроэлементов. Метаболические процессы в костной ткани протекают с определенной скоростью. Их ускорение или замедление нарушает физиологические процессы в костной ткани, способствуя развитию патологических изменений, одним из которых является остеопороз.
Остеопороз характеризуется снижением костной массы относительно объема кости, нарушением строения кости и минерализации, что приводит к повышению хрупкости костей, деформациям и возрастанию вероятности переломов. На костную ткань оказывает влияние двигательный режим. При механической нагрузке на кость идет активация функции ее клеток, белкового синтеза, и за счет этого кость в месте нагрузки «укрепляется». Ограничение двигательной активности приводит к снижению «укрепления» костей. Это наиболее актуально для детей первых месяцев жизни, имеющих малоподвижный образ жизни по естественным причинам. Однако ограничение двигательной активности в последующие периоды жизни, способствовали развитию болезни, в связи с этим в прежние годы рахит называли болезнью «постельных» детей.
Большое значение в происхождении рахита придается недостаточности естественной инсоляции (солнечному излучению). При дождливой и пасмурной погоде, большой облачности поглощается значительная часть ультрафиолетовых лучей и антирахитическое действие их ослабляется.
Рациональное питание детей раннего возраста обеспечивает их гармоничный рост и развитие, своевременное созревание морфологических структур и функций различных органов и тканей. Нарушения в питании (недостаточное, неадекватное возрасту) приводят к изменениям со стороны костной системы. В развитии заболевания может играть роль как недостаток, так и избыток минеральных веществ в пище. Так, например, избыток фосфора в пище тормозит всасывание кальция в тонкой кишке и синтез активной формы витамина D в почках. Макро- и микроэлементы, витамины запасаются плодом внутриутробно в последние месяцы беременности и дефицит их в послеродовом периоде восполнить трудно. Недоношенные дети не имеют запасов витаминов и минералов и нуждаются в их значительном поступлении, что обусловлено высокими темпами роста и развития костной ткани. Влияют на развитие рахита острые и хронические заболевания, ухудшающие питание, нарушающие всасывание веществ и их метаболизм в организме. Любая болезнь может усугублять дефицит витаминов и минералов вследствие нарушения их усвоения или форсированного потребления. Способствует развитию рахита назначение лекарственных препаратов — антагонистов (противоположных по направленности действия веществ) витамина D, к которым относят витамины группы В и А (в избыточных дозах), глюкокортикоиды, противосудорожные средства (фенобарбитал), антациды, гепарин, антибактериальные препараты тетрациклиновой группы. Нарушения в хранении адаптированных смесей (длительное воздействие на смесь света и воздуха) способствуют окислению витамина D, потери его активности и приобретению токсические свойства.
Рахит считается болезнью детей раннего возраста, однако дефицит витамина D и Са может встретиться и в других возрастных периодах: подростковый, во время беременности, в климактерическом периоде, при которых отмечаются повышенные потребности в этих элементах. Кроме того, эти нарушения могут встретиться у детей любого возрастного периода при условии дефицитного питания и патологии систем, участвующих в метаболизме витамина D, а также при длительном использовании различных лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиконвульсанты, антациды).
Диагностируется рахит чаще всего по клиническим данным. Заболевание проявляется уже на втором месяце жизни ребенка, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства. Отмечается нарушение сна, раздражительность, плаксивость, повышенная потливость. Пот раздражает кожу. Наиболее сильно потеют лицо, волосистая часть головы. Ребенок трет голову о подушку, и это приводит к облысению затылка. Характерен длительный красный дермографизм. Моча приобретает кислый запах, раздражает кожу ребенка, могут появиться опрелости. Отмечается податливость костей, образующих края большого родничка, позднее — края малого родничка и стреловидного шва. Вышеперечисленные клинические симптомы характерны для начальной стадии рахита. Если на данном этапе не оказана помощь и не устранены факторы, предрасполагающие к рахиту, то клиническая симптоматика будет нарастать, и появятся более выраженные костные изменения. Мы не будем описывать далее клинику рахита, т.к. при грамотном подходе педиатра коррекция должна быть назначена. Любой педиатр скажет Вам, что рахит определяется клинически и по клинике всегда можно установить степень выраженности рахита. Но все — таки многие родители очень часто задают вопрос о том, какими анализами можно подтвердить наличие рахита. Наиболее часто при рахите встречаются такие изменения в биохимическом анализе крови, как снижение концентрации фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы. Уровень содержания кальция в сыворотке крови обычно в норме, но может отмечаться и его снижение. Сохраняет свое значение определение концентрации кальция и фосфора в суточной моче. Для рахита характерна гиперфосфатурия (повышеное содержание фосфора), гипокальциурия (снижение содержания кальция), гипераминоацидурия (повышенное содержание азота).
Обязательным условием в лечении рахита является сочетание неспецифической и специфической терапии. Неспецифическая терапия это: соблюдение режима, достаточная физическая активность, пребывание на свежем воздухе, а также правильное, соответствующее возрасту ребенка питание, способное нормализовать нарушенные обменные процессы. Диета должна быть сбалансирована по солям кальция, фосфора, белку, витаминам С, А и группы В. При естественном вскармливании необходимое внимание уделяется питанию матери, при искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную по составу к женскому молоку и содержащую витамин Д. Если возраст ребенка позволяет ввести прикорм — вводится прикорм начиная с овощного пюре. Витамин Д в период разгара болезни назначается в лечебной дозе 2000 — 5000 МЕ в сутки в течение 30 — 45 дней, что дает хороший терапевтический эффект. Лечение может контролироваться пробой Сулковича. Исследование проводится до начала лечения, затем каждые 7 — 10 дней. При появлении хороших результатов (и клинических, и лабораторных) лечение может быть прекращено и доза снижается до профилактической (400 — 500 МЕ в сутки). Профилактическую дозу ребенок может получать постоянно первые 2 года жизни. Также в некоторых случаях может быть назначена противорецидивная терапия в лечебных дозах на 21 — 28 дней. Специально для Вас, многоуважаемые родители, хотелось бы отметить, что такие симптомы как потливость, раздражительность, беспокойство, облысение затылка не являются показаниями к назначению лечебных доз витамина Д.
Для профилактики и лечения рахита можно использовать или «Вигантол» или «Аквадетрим» («Аква Д3»). В одной капле этих витаминов содержится 400 — 500 МЕ, в 1 мл — 15000 — 20000 МЕ. Выше была представлена классическая схема терапии и профилактики рахита. В настоящее время существует и другая схема, которая используется и для профилактики, и для лечения рахита. Это так называемая терапия пульс — дозами (большими дозами). Смысл ее состоит в том, чтобы за короткое время выдать ребенку необходимую ему дозу витамина Д. Эта схема НИКОГДА не используется без контроля врача/ Каждый этап развития рахита имеет свою общую лечебную дозировку витамина Д. Для начального периода рахита эта доза соответствует 400000 — 600000 МЕ, для рахита средней степени выраженности — 600000 — 800000 МЕ, для тяжелого рахита — 800000 — 1200000 МЕ. Для профилактики рахита используется доза 200000 — 400000 МЕ. Витамин Д дается большими дозами по 20000 — 40000 МЕ в день, длительность курса зависит от той дозировки которая показана Вашему ребенку. Чаще всего курс составляет не более 40 дней. После окончания лечебного курса не нужно переходить на профилактическую дозу. Профилактическая доза обычно назначается не ранее чем через 3 — 6 мес. Эффективность такого курса очень хорошая, переносят лечение дети хорошо, побочных эффектов, как было сказано выше, не отмечалось. Контролировать эффективность курса можно с помощью пробы Сулковича. В предыдущие годы на фармакологическом рынке был препарат «Д3 В.О. N.» Этот препарат содержал 200000 МЕ витамина Д3, использовался для профилактики рахита, давался однократно и мог использоваться не чаще чем 1 раз в 6 месяцев. Одновременно с ним обязательно назначался однократно препарат кальция (например, кальция глюконат) в возрастной дозировке (для глюконата кальция 1 табл.). Еще раз хочу заострить Ваше внимание на том, что такую схему терапии назначает только врач — педиатр и, желательно, чтобы доктор имел опыт работы с такими дозами витамина Д. Противопоказаниями к назначению витамина Д являются: индивидуальная непереносимость витамина Д, органическое поражение ЦНС с микроцефалией, краниостеноз, а также биохимические показатели: повышение уровня кальция и понижение уровня фосфора. В любом случае, ребенок должен находиться под динамическим контролем со стороны педиатра, который корректирует и определяет характер профилактики и лечения рахита.
