АРХИВ ТЕМОбследование мужчин при бесплодии. (15.10.2010), Лечение бесплодия и ЭКОО лечения женского бесплодия можно найти много информации, этими проблемами занимается целая отрасль медицины. Для мужчин же лишь недавно была выделена область медицины — урология-андрология, которая, в принципе, соответствует месту гинекологии в жизни женщины.
Итак, уролог лечит заболевания мочевой системы — болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, простаты. Поскольку простату еще древние греки называли вторым сердцем мужчины, урологи нередко занимаются лечением сексуальных расстройств, хотя среди причин нарушений потенции воспалительные заболевания занимают лишь 16%. Кроме того, поскольку воспаление может быть причиной снижения подвижности сперматозоидов или их выработки, то вмешательство уролога может привести к восстановлению плодовитости. Сексолог (сексопатолог) — врач, оказывающий помощь при нарушении потенции. Потенция и плодовитость редко бывают связаны, разве что и то, и другое находится в рамках единой болезни. Тем не менее, причиной мужского бесплодия может быть, например, ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь вместо обычного семяизвержения. Такое расстройство лечит сексолог. Кроме того, порой у мужчины вообще нет семяизвержения при сношении, хотя поллюции бывают регулярно. Наконец, общее снижение потенции, из-за которого половая жизнь становится невозможной, также может требовать вмешательства сексолога. Андролог занимается самыми сложными случаями мужского бесплодия — эндокринными и воспалительными. Он может помочь при плохих показателях спермы, нарушениях полового развития, подавлении выработки сперматозоидов.
На практике — обследование по поводу подозрения на мужское бесплодие начинает врач-уролог. Не редкость, когда уролог направляет мужчину на дополнительную консультацию к сексологу или андрологу, а андролог — к урологу и т.д.
Обследование мужчины.
Консультация уролога или андролога начинается с общего осмотра, выяснения причин, заставивших обратиться за помощью, проведенного ранее лечения и его результатов. Внешний осмотр позволяет сделать предварительные заключения об общем гормональном фоне. Строение половых органов, их упругость или податливость также многое могут сказать врачу. Размеры полового члена, яичек, мошонки зависят от состояния эндокринной системы. Например, яички не должны быть меньше, чем 2,5 см, иначе в них не будут созревать сперматозоиды. Болезненность при пальпации (ощупывании) половых органов бывает при воспалении в них или в соседних системах. Наличие в мошонке мягкого образования, похожего на кисть винограда или перевитые веревки свидетельствует о наличии варикозного расширения сосудов яичка — как возможной причине бесплодия.
Для определения состояния предстательной железы применяется ее пальпация. Исследование проводят в положении пациента на четвереньках, пальцем, введенным через задний проход. Но простата расположена так, что этот подход — оптимальный. Правда, при исследовании простаты мужчина ощущает настоятельные позывы к мочеиспусканию, а порой — и боль под пальцем. Позывы — состояние естественное, ведь врач изнутри прикасается к уретре (мочеиспускательному каналу), а вот болезненность — явный признак каких-то осложнений в простате.
Для диагностики состояния простаты делают также исследование простатического сока, который берут, усиливая массаж и выдавливая из железы капли ее секрета. Простатический сок начинает выделяться во время процедуры. Иногда, когда простатического сока мало, мужчине предлагают помочиться после массажа и наносят первую каплю на стекло. В первой капле мочи и содержится простатический сок.
В простатическом соке могут быть обнаружены микробы или лейкоциты — как признак воспаления, а также лецитиновые зерна — показатель функции простаты. Гораздо реже находят эритроциты, то есть кровь, что свидетельствует об очень сильном воспалении, травме, опухоли железы.
УЗИ предстательной железы может выявить воспаление, кисты, камни, изменение размеров железы, а также состояние шейки мочевого пузыря — самой низко расположенной его части.
УЗИ проводят наружным датчиком — при переполненном мочевом пузыре, или внутренним, вводя его в прямую кишку.
И конечно, в план обследования входит исследование эякулята — спермограмма, МАР-тест (при необходимости).
Если в эякуляте нет сперматозоидов, то в таком случае может быть предложена пункция яичек.
Под местным обезболиванием, через мошонку делают прокол яичка и берут в шприц его содержимое. Если под микроскопом видны сперматозоиды, то решается вопрос о дальнейшем лечении, возможности оплодотворения женщины этими сперматозоидами, виде оплодотворения (ЭКО, чаще ИКСИ). Если же нет ни сперматозоидов, ни признаков того, что они могли бы созревать, то приходится признать, что у данного мужчины абсолютное бесплодие.
Гормональное исследование проводят для решения вопроса о причинах плохих показателей спермы или отсутствия сперматозоидов. Исследуют уровень половых гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы.
Приглашаем к обсуждению данной темы в конференции нашего сайта. Вы можете задать вопросы врачу-репродуктологу, урологу или оставить свои комментарии.
Комментируют тему врач-репродуктолог, акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ к.м.н. Каширова Тамара Владимировна и уролог-андролог высшей категории Москвичев Дмитрий Викторович
КомментарииМария (15.10.2010 09:38:11)
Я слышала, что обследование при бесплодии нужно начинать с мужа, т.к. это занимает меньше времени и меньше анализов (сдать спермограмму, сходить к урологу и т.д.) Если, допустим, у мужа будет плохая спермограмма, врач назначит лечение, а это может занять несколько месяцев. При этом мне нужно параллельно обследоваться? Или подождать результат обследования мужа? Часто бывает, что после улучшения спермограммы на фоне лечения мужа у уролога, беременность наступает самостоятельно (а раньше не было)? Я раньше обследовалась у гинеколога (2 года назад). У меня проблем не было.
|
