АРХИВ ТЕМ

Патология эндометрия и ЭКО. (22.04.2009), Лечение бесплодия и ЭКО

Часто причина неудач при проведении различных программ ЭКО кроется в неполноценности эндометрия пациентки. У женщины бывает и созревание яйцеклеток адекватное, и пункция прошла успешно, и оплодотворение произошло, и эмбрионы хорошего качества перенесли в матку, а беременность — не наступает. Тем более обидно — если попыток ЭКО было несколько.

Почему это происходит?

Возможно причина — в эндометрии.
Зрелый эндометрий — одно из главных условий надежного прикрепления плодного яйца. Для обеспечения успешного прикрепления и развития эмбриона в ходе проведения ЭКО необходим достаточный рост эндометрия, зрелость и нормальная секретирующая функция поверхностных желез.
Женщины, попадающие на лечение в клиники репродукции, часто имеют целый букет гинекологических и/или эндокринологических проблем. Именно из-за этого у них длительное время не наступала беременность естественным путем.
Зрелость эндометрия одинаково важна как при зачатии традиционным способом, так и при проведении ЭКО.

От чего же зависит зрелость эндометрия?

Все гормональные процессы в организме женщины регулируются системой гипоталамус-гипофиз-яичники.
Именно благодаря четкому взаимодействию всех органов обеспечивается созревание полноценной яйцеклетки и ее овуляция, оплодотворение, продвижение оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе, имплантация на подготовленный к беременности эндометрий и сохранение нормально протекающей маточной беременности.
Под контролем гипофиза осуществляется выработка двух главных гонадотропных гормонов — ЛГ и ФСГ, которые являются главными регуляторами выработки половых стероидов.
Стероиды вырабатываются в фолликулярном комплексе, желтом теле и яичниках.
Полноценность подготовки организма женщины к беременности определяет качество фолликулов. Правильное развитие фолликулов вызывает продукцию эстрадиола, который обеспечивает созревание эндометрия и накопление в его эпителии рецепторов к прогестерону. А прогестерон может вызывать дальнейшие изменения в эндометрии и сохранение ранней беременности, только, если эндометрий был достаточно зрелым к моменту имплантации.

Каковы причины нарушения созревания эндометрия?

К этому приводят различные факторы:
1. Нарушение гормонального статуса.
2. Гипоплазия матки, другие врожденные аномалии и анатомические особенности.
3. Нарушения кровоснабжения в области матки, врожденные или приобретенные.
4. Травма эндометрия в анамнезе, как правило, в результате чрезмерно активного выскабливания. Аборты.

Как определяется качество эндометрия?

Толщина и зрелость эндометрия отслеживается при проведении УЗИ с влагалищным датчиком. Перед имплантацией толщина эндометрия должна составлять не менее 7мм.
Беременность возможна и при более тонком эндометрии, но шансы наступления ее, соответственно, уменьшаются.

Каковы лечебные мероприятия для улучшения качества эндометрия?

Врач может назначить препараты, содержащие эстрогены — эстрадиол, эстрофем, микрофоллин, прогинова и др. Лечение проводиться под тщательным контролем врача, чтобы не нарушить процесс созревания фолликулов.
Возможно применение в этих целях таких методов лечения, как иглорефлексотерапия, плазмофорез, озонотерапия, магнитотерапия и др. Целесообразность в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
При недоразвитии (гипоплазии) матки проводится длительный курс гормонотерапии. При этом шансы на улучшение и возможность оплодотворения напрямую зависят от исходного состояния матки.
Повреждение эндометрия после абортов и диагностических выскабливаний, когда удален весь функциональный слой матки не оставляет шанса женщине на имплантацию плодного яйца. Но и у этих женщин есть шанс стать матерью — суррогатное материнство. К счастью, такие ситуации крайне редки. Чаще встречаются участки поврежденного эндометрия. От их количества и размера зависит возможность полноценного роста эндометрия и выполнение им своей функции.

Возможность проведения ЭКО в данной ситуации оценивает врач-репродуктолог. Очень многое зависит от его опыта и навыков. По статистике, процент наступления беременности и ее сохранение при ЭКО с проблемным эндометрием ниже, чем, например, при трубном бесплодии. Возможно, потребуется больше попыток, но положительных результатов все-таки много.

Мы предлагаем обсудить данную тему в конференции «Тема дня». Поделитесь своим опытом, оставьте комментарий или задайте вопросы врачу репродуктологу по проблемам ЭКО.

Комментирует тему врач-репродуктолог, акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ к.м.н. Литвинов Владимир Валентинович

Комментарии