Причины рвоты детей раннего возраста. (13.08.2007), ПедиатрияРвота у детей раннего возраста достаточно часто встречающаяся проблема.
Рвота у новорожденных детей.
Рвота и срыгивание у детей первых недель и месяцев жизни чаще всего носит функциональный характер, в основе которого лежат:
1) незрелость основных структур гастроэзофагеальной области — слабость сфинктерного аппарата кардиального отдела и дна желудка, тупой угол эзофаго-кардиального перехода, несформированной складки Губарева (слизистой желудка) в этой области, недостаточная степень охвата диафрагмальными ножками пищевода, а также повышенный тонус пилорического отдела желудка;
2) неврологическая патология.
Возникновение ее также может быть связано с острыми воспалительными заболеваниями:
- менингит,
- энцефалит,
- отит,
- остеомиелит и др.
Рвота молоком, без примеси желчи, возникает:
- у недоношенных детей в связи с незрелостью вышеперечисленных структур,
- у доношенных крепких детей, высасывающих избыточное количество молока и у аэрофагов.
Упорноя рвота — характерный симптом:
1) многих общесоматических заболеваний:
- пилороспазма,
- кардиоспазма (ахалазии кардии),
- родовой травмы и др.
2) или хирургической патологии:
- атрезии пищевода,
- пилоростеноза,
- стеноза пищевода,
- диафрагмальной грыжы,
- стеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки выше уровня Фатерова сосочка (места впадения общего желчного протока в 12-и перстную кишку).
В зависимости от вида патологии рвота возникает:
- в первые же часы жизни (при атрезии пищевода, атрезии 12-ти перстной кишки) или
- на 5 — 30 сутки после рождения (пилоростеноз, стеноз пищевода и стеноз 12-и перстной кишки, выше Фатерова сосочка).
При атрезии пищевода молоко не бывает свернувшимся, тогда как при пилоростенозе и стенозеатрезии 12-и перстной кишки в рвотных массах отмечается свернувшееся молоко.
Рвота молоком с примесью желчи наиболее часто наблюдается у новорожденных, имеющих хирургическую патологию:
- атрезии и стенозы 12-ти перстной кишки ниже Фатерова сосочка,
- атрезия тощей и подвздошной кишки.
Таким образом, при возникновении у новорожденного рвоты молоком врач прежде всего должен исключить названные выше хирургические пороки развития и только при их отсутствии приступать к консервативной терапии.
Наибольшие диагностические трудности возникают у детей, имеющих рвоту с примесью крови. Этот симптом является характерным для ряда педиатрических и хирургических заболеваний:
- истинной и ложной мелены (симптомокомплекс, сопровождающийся дегтеобразным стулом, иногда в сочетании с кровавой рвотой),
- тяжелых инфекционных заболеваний, протекающих с токсикозом,
- рефлюкс-эзофагит при недостаточности кардии и пр.
Рвота у грудных детей.
У грудных детей группа заболеваний, сопровождающихся рвотой значительно меньше, чем у новорожденных. Наиболее часто она отмечается на протяжении первого полугодия жизни.
Рвота съеденной пищей без примеси желчи наблюдается в основном у детей с педиатрическими заболеваниями и значительно реже — при хирургической патологии:
- в первые часы инвагинации,
- странгуляционной непроходимости,
- при воспалительных процессах в брюшной полости.
В более поздние сроки в рвоте появляется примесь желчи.
Рвота с примесью желчи:
- характерна для детей с нарушением обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия, гипераммониемия),
- является наиболее ранним симптомом при многих педиатрических и хирургических заболеваниях (пневмония, отит, септические состояния, инвагинация, завороты кишечника).
В большинстве случаев правильный диагноз удается установить только при комплексной оценке клинической симптоматики и данных рентгенологического обследования.
Рвота с кровью в грудном возрасте отмечается значительно реже, чем у новорожденных детей.
Данный симптом более характерен для детей старшего возраста, имеющих грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или короткий пищевод. У грудничков к данному проявлению приводит возникновение эзофагита на фоне гастро-эзофагеального рефлюкса.
Не следует забывать также и о возможности органического поражения головного мозга, и при отсутствии других причин рвоты необходимо исключить наличие объемного процесса в головном мозге путем специальных методов исследования (компьютерная томография, нейросонография — НСГ — ультразвуковое исследование).
Предлагаем Вам оставить свои комментарии по данной теме или задать вопросы опытному врачу-педиатру.
Комментирует тему врач-педиатр Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Мария Юрьевна.
КомментарииНаталья (13.08.2007 20:55:17)
Полгода назад у моего сына была ротовирусная инфекция (так сказал педиатр). 2 дня продолжалась рвота. Назначили Мотилиум, но мы его не пили. Прошло все само собой. Теперь мы собираемся отдыхать на море и я собираю аптечку. Наш врач сказала, что на юге дети часто болеют этой самой ротовирусной инфекцией. Имеет ли мне смысл взять Мотилиум с собой? Или есть какие-то более эффективные препараты?
Ирина (13.08.2007 20:45:35)
У моего ребенка (3 года) рвота часто бывает при простуде, когда болит горло. Ее как-нибудь можно предотвратить или должно проводитсялечение основного заболевания?
|
